2026年度「地の塩、世の光奨学金」 第2回 ひとり親世帯申請受付フォーム

2026年度「地の塩、世の光」奨学金への申請を希望する方は、大学ウェブサイト掲載の募集要項をご確認のうえ、以下の設問にお答えください。
なお、全ての設問について、必ず申請者本人が入力してください。
※本申請フォームはひとり親世帯の方専用の申請フォームです。該当しない方は『「地の塩、世の光」奨学金 一般申請受付フォーム』より申請してください。
1. 奨学金申請者
あなたのご家庭について、母子・父子家庭に該当しますか。
該当しない方は回答を中断し、『「地の塩、世の光奨学金」　一般申請受付フォーム』から申請してください。
「別居中だが離婚はしていない」、「離婚調停中である」場合は、回答を中断し、『「地の塩、世の光奨学金」　一般申請受付フォーム』から申請してください。
離婚していても、家計支持者同士の同居が認められる場合は、ひとり親世帯とは認められません。

氏名
カナ氏名
生年月日
年
月
日
性別
国籍
上記で「日本以外」を選択された方は、以下に在留資格を入力してください
現住所
郵便番号
-




家計支持者居住地
本人連絡先1
-
-
本人連絡先2
-
-
連絡用メールアドレス
提出書類の不備等について、また、選考結果についてご連絡をいたしますので、必ず連絡が取れるメールアドレスを入力してください。
なお、申請者ご本人のメールアドレスに限ります。

2. 家計支持者
父または母、またはそれに代わる者
氏名
カナ氏名
生年月日
年
月
日
申請者との続柄
現住所
郵便番号
-




家計支持者連絡先①
申請内容や提出書類の不備等についてご連絡する場合があります。
日中に連絡がつく電話番号をご入力ください。
-
-
上記連絡先①の詳細を入力してください
例）自宅、母携帯　など
家計支持者連絡先②
-
-
上記連絡先②の詳細を入力してください
例）自宅、母携帯　など
家計支持者連絡用メールアドレス
書類に不備がある場合、ご本人と家計支持者の方双方のアドレスにメールを送付します。
※採否結果通知メールはご本人にのみお送りします。
3. 出身学校
学校名
高等学校・中等教育学校
学校コード
学校コード表（大学入試センターHPより引用）にて、ご自身の学校コードをご確認ください。
学校所在地
卒業（予定）年月
年
月
上記の年月について以下よりお選びください
以下に該当する方はチェックを入れてください。
上記で「その他」を選択された方はその内容をお答えください。
4. 申請種別について
地の塩、世の光奨学金と国の修学支援制度（日本学生支援機構給付奨学金+授業料減免）は併願・併給ができません。今回申請できるのは、国の修学支援制度（日本学生支援機構給付奨学金+授業料減免）に申請したが不採用だった方、及び申請予定のない方に限ります。国の修学支援制度に採用が決定している方は申請資格がありません。
※国の修学支援制度には、「多子世帯への大学授業料等無償化」も含まれます。
国の修学支援制度（日本学生支援機構給付奨学金+授業料減免）に採用が決定している、もしくは申請予定ですか？
※国の修学支援制度には、「多子世帯への大学授業料等無償化」も含まれます。
5. 添付書類
書類の記載内容が鮮明に読み取れるかどうか、必ず確認してください。
画像の添付は合計で13MBまでとなり、規定値を超える容量のファイルの添付ができない仕様となっております。
規定値を超えてしまう場合、複数枚の書類を1枚の画像にまとめていただく、ファイルサイズを下げていただく等の対応をお願いいたします。
（例 ： インカメラを利用する・カメラアプリを使用する・一旦メール添付し、再度保存する・スクリーンショットを使う等）

※iPhone等のios端末で画像を添付する場合、拡張子が "heic" の画像ファイルは、送信いただいてもこちらで開封することができません。お手数ですが "jpeg"または"pdf"に変換して送信していただくようお願いいたします。
例：△△△△.heic  ×
　 △△△△.jpeg 〇
　 △△△△.pdf   〇
①令和7年度課税証明書/非課税証明書のアップロード
「2.家計支持者」で回答した、父母またはそれに代わる者の令和7年度課税証明書/非課税証明書を添付してください。
※非課税の場合でも、少しでも収入がある場合はその収入も審査対象になるため、証明書に収入額が記載されていることが必要です。収入がない場合は、収入額が「0円」と記載されていることが必要ですが、各自治体の仕様によっては「0円」と記載されないことがあります。その場合は、その旨を本フォームの下部「その他」欄に記載してください。
必須記載内容等について、募集要項の「5.必要な申請書類と注意点」を必ずご確認ください。
「源泉徴収票」「市民税・県民税特別徴収税額決定通知書(横に細長い通知書)」は不可です。
職業を選択してください。
「無職・無収入」を選択された場合でも非課税証明書の提出は必須です。
②住民票のアップロード
世帯全員が記載された住民票を添付してください。
※必ず本籍と続柄が記載されているものを添付してください。
注意点等について、募集要項の「5.必要な申請書類と注意点」を必ずご確認ください。
※住民票が複数枚になる場合は、PDF形式で一つのファイルにしてから添付するか、こちらの「添付書類提出フォーム」をお使いください。
6. 申請書類等チェックリスト
①申請資格
父または母、もしくはそれに代わる者が、東京都(島しょ部を除く)、神奈川県、埼玉県、千葉県以外の国内道府県に居住していますか？
あなたは2026年度一般入学者選抜または大学入学共通テスト利用入学者選抜を受験予定ですか？
※推薦入試等特別入試利用や大学院入試の場合は申請資格はありません
②所得証明書（父または母）
添付した課税/非課税証明書は令和7年度のもので、2024年（令和6年分）の収入・事業所得金額が記載されていますか？
収入・所得金額、扶養控除等の欄が”*********（ｱｽﾀﾘｽｸ）”等で目隠しされていませんか？
<注意>専業主婦・無職・無収入の場合も必ず、収入額が”0”と記載された非課税証明書を提出してください。
給与・年金収入は800万円未満、その他所得は350万円未満ですか？
※給与・年金収入については所得額ではなく、課税前の収入額が審査対象です。
※給与・年金収入とその他所得が双方ある場合は、合算して大学で総合的に判断します。
市県民税課税証明書サンプルを参照して計算してください。
③住民票
申請者及び家計支持者を含む世帯全員が記載されていますか？
市区町村役場発行後３ヵ月以内のもので、証明書本紙ですか？
④最終チェック
①～③の確認事項に不備がないことを確認し、すべての設問において奨学金申請者本人が入力しましたか？
連絡事項
その他大学への連絡事項があれば記載してください。
誓約事項への同意
〔誓約事項〕
青山学院大学学長　殿
　私は「地の塩、世の光」奨学金を申請します。以上の申請内容が事実と相違ないことを誓約するとともに、万一申請内容及び提出書類が事実と異なる場合、また、退学・休学・学則違反等により、奨学金受給資格を失った場合は、給付された奨学金を速やかに一括で返還することを誓約いたします。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています