個人正会員お申込フォーム

申込口数
口
お一人一口年会費10,000円。ご家族も加入する場合の口数は加入人数分となります。
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ご家族の加入
ご家族も同時に加入してくださる場合、こちらの欄にてお名前、フリガナ、ご年齢、性別をお知らせください。
初回のお振込先
・口座名義：トクヒ）トリトンアーツネットワーク
・他行からゆうちょ銀行へのお振込みの場合は「〇〇八（ゼロゼロハチ）店　普通　8302640」となります
・2年目からは口座引き落としとさせていただきます。追って必要書類をお送りいたします。
お振込予定日
ご芳名の掲示・掲載についての希望
「希望する」を選択された場合、第一生命ホールロビーに設置している会員一覧にご芳名を掲載いたします。「希望しない」を選択された場合、匿名とさせていただき、お名前を公表することはございません。
その他ご要望・ご連絡
・お申込みが完了すると、入力していただいたメールアドレスへ確認メールが届きます。あらかじめ、autoreply@form-mailer.jpからのメールが受信できるように設定してください。
・いただいた個人情報は寄付のご連絡、活動のご案内、および芳名録へ掲載希望者の氏名掲載にのみ使用します。