ご寄付連絡票　Donation Form

国際基督教大学教育研究資金として、以下のとおり寄付いたします。
I wish to donate for the Educational Fund to International Christian University as follows.

学生番号　Student ID
学生氏名　Student Name
ご寄付者氏名（領収書に記載されます）Donor’s Name （to be indicated on the receipt）
ご寄付者氏名（フリガナ）
ご住所（領収書に記載されます）Address（to be indicated on the receipt）
※国内の場合は、郵便番号から入力してください。
続柄　Relation to ICU student
Phone
E-mail
寄付金額　Amount of Donation
円／yen
1口5万円とさせて頂いておりますが、どのような金額もありがたくお受けいたします。
One unit JPY50,000. Any amount would be great assistance to us.
払込予定日　Payment Date
年
月
日
送金方法　　Payment　Method
匿名について Anonymous
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