11月8日（土）科学実験教室参加受付フォーム

日にち　　11月8日（土）
場　所　　狛江市市民活動支援センターフリースペース（こまえみらいテラス1階）
対　象　　５歳（年長）～中学生
                小学2年生以下は保護者の同伴が必要です。
内　容　　午前10時～　「雲をつくろう」
　　　　　午後２時～　「氷は油に浮く？浮かない？」
定　員　　各20名※先着順・状況に応じて当日追加募集をする場合がございます。
実施団体　明治大学公認ボランティアサークル　LINKｓ
　　　　　(狛江市市民活動支援センター登録の市民公益活動団体です。)

参加者名
参加者の年齢を教えてください
小学2年生以下は保護者の同伴が必要です。
写真撮影について
当日の記録及び広報用に写真撮影を行います。
撮影した写真を狛江市市民活動支援センター及びLINKｓ（明治大学公認ボランティアサークル）の広報用に使用してよろしいでしょうか？
保護者名前
連絡先電話番号
当日連絡のつく電話番号をご入力ください。
メールアドレス
お住まいの地域を教えてください。
雲をつくろう（午前10時開始）
氷は油に浮く？浮かない？（午後２時開始）
何かご質問がございましたらご入力ください。
ご入力ありがとうございました。
なお、このフォームを送信した後、キャンセルをされる場合は必ず狛江市市民活動支援センターまでご連絡をお願いいたします。
また、本フォームで参加受付後、
先着順で参加者を決定します。送信をもって参加決定ではございませんので、必ず後日送付される参加決定に関するメールをご確認ください。