第70回日本形成外科学会総会・学術集会　展示会申込み

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申込者情報、ご請求書について

貴社名

略称とせず、正式名称をご記入ください。「・」や半角スペースなどご注意ください。

貴社名ふりがな

「株式会社」「有限会社」等の法人格は省略の上、ひらがなでご入力ください。

ご請求書宛名（〇〇〇御中）

電子請求書をご登録のメールアドレス宛にPDFデータでお送りいたします。
請求書送付先が申込者以外の場合は、「備考欄」に送付先のメールアドレスと氏名をご入力ください。

貴社名

貴社名と異なる場合はこちらをご選択ください

ご請求書宛名

貴社名と異なる場合のみご入力ください。

御中

部課名

担当者名

姓と名の間は1文字空けてご入力ください。

メールアドレス

郵便番号

ハイフン（-）を含めてご入力ください。

住所

電話番号1

-

携帯電話または固定電話どちらでも可

電話番号2

-

携帯電話または固定電話どちらでも可

備考欄

ご連絡がありましたらご入力ください。

搬入方法・特別装飾の予定

設営時間（分）

分

特別装飾の予定

特別装飾あり

特別装飾なし

搬入方法の予定

宅配便

ヤマトボックスチャーター

車両搬入（普通車）

車両搬入（2tトラック）

車両搬入（4tトラック）

複数選択可

普通車の台数

予定台数をご選択ください。

2ｔトラックの台数

予定台数をご選択ください。

4ｔトラックの台数

予定台数をご選択ください。

主な展示品目

出展品目

ご出展予定の品目でも構いません。

出展区分

化粧品・ヒアルロン酸

レーザー装置

創傷被覆材

鋼製小物

顕微鏡・拡大鏡

その他

薬事未承認品出展の有無

未承認品を出展予定

未承認品の出展予定なし

基礎小間備品のお申し込み【無料】

バックパネル

※蛍光灯は付いておりません。設置希望の場合は後述のスポットライト（有料オプション）をお申し込みください。

必要

不要

展示机（白布なし）

1小間につき2本まで申込み可（サイズ：W1,800 mm × D450 mm × H700 mm）

椅子

1小間につき2脚まで申込み可

社名板

社名板はバックパネルに設置のため、バックパネル不要の場合は、社名板も【不要】をご選択ください。

必要

不要

社名板へ掲載の社名

（株）・（有）等の略称で統一いたします。

オプション備品のお申し込み【有料】
お申し込みいただいた内容をもとに、後日お見積書をメールでお送りいたします。
オプション備品のご請求書については、会期終了後に運営事務局（株）学会サービスよりお送りいたします。

スポットライト

電力使用

会期当日の追加はお受けできません。ご希望の場合は事前にお申し込みください。
スポットライト分の電力は学会側で負担いたします。
お持ち込み製品で使用する電力分のみご入力ください。

あり

なし

電力量

0.5kw毎のお申し込みとなります。

コンセント

コンセント1個につき 1.5Kwまで対応可。
コンセントタイプ：2Ｐ（2ピン）コンセント、差し込み口2くち
コンセント以外（分電盤・ブレーカー渡し）をご希望の場合は、リスト内の該当項目をご選択ください。

ご要望欄

上記以外の備品レンタルのご希望がありましたらご入力ください。