MOTオンライン英会話　無料体験レッスン予約フォーム

・無料体験レッスンの予約をご希望の方は、
必ず氏名・電子メールアドレス・電話番号・郵便番号・住所・
スカイプ情報、その他必須事項の入力をお願い致します。
 
・ご質問のある方は、一番下の質問欄にご記入願います。
 
・特に「ビジネス英会話」をご希望の方は質問欄に「ビジネス英会話を希望」と入力をお願いします。

*は必須項目です
才
※6才(小学校1年生)以上が受講対象年齢となります。
*性別
※できるだけ具体的にご記入願います。
※受講者が未成年の場合、必ずご入力願います。

(確認用)
お手数ですがエラー防止のため2度入力願います。
〒 -
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
- -
※携帯可。一番出やすい電話番号をお知らせ下さい。
*レッスンを受講する通信手段
※体験レッスンは原則、実際にレッスンを受講する通信手段で受講頂きます。
スカイプでの受講を希望する場合、ご自分のSkype IDとスカイプ名を下記にご入力願います。
※万一どちらか一方しか分からない場合には、わかる方だけでも結構です。
※スカイプでの受講を希望する場合、必ずご入力願います。
（アルファベットと記号のみでの表記）
※スカイプでの受講を希望する場合、必ずご入力願います。
（アルファベットと記号または日本語での表記）
- -
※携帯電話での受講を希望する場合、必ずご入力願います。
レッスンで使う携帯の会社名（携帯受講の場合のみ）
※ソフトバンクで２１時までは通話料無料。
その他の携帯では講師の携帯(Soft Bank)迄の通話料が発生します。
（Yモバイルは１０分迄は無料）
*英会話レベル
入門レベル初級レベル準中級レベル中級レベル上級レベル
一つ選択
*講師の国籍
外国人日本人どちらでもOK
一つを選択
※入門・初級者の方には、最初は日本人講師をお勧めします。
英語での会話にある程度慣れてきた段階で外国人講師に切り換えるとスムーズに上達できます。
*講師の性別（異性を選択することも可能）
男性女性どちらでもOK
一つを選択
注意：差別となりますので講師の人種は指定できません。
*受講時間と頻度：　原則、下記の時間と回数の組合せとなります。
60分週１回30分週２回その他
1週間単位で
※小学生のお子様には1回25分間のレッスンをお勧めします。
例：1回90分を週3回
レギュラーレッスンの曜日・時間帯（第3希望まで）
できるだけ第3希望まで選択してください。
第2希望以降設定できない場合には「希望しない」を選んで下さい。
週２回の受講を希望する場合は、必ず第2希望まで選択願います。
※体験レッスンもご選択曜日と時間帯に実施いたします。
希望レッスン内容
ご希望のレッスン内容をひとつだけ選択して下さい。
希望するレッスン内容がリストにない場合には、「その他カスタマイズ希望」を選択して下さい。
更にご希望のレッスン内容を具体的に下の欄に記載願います。
記入例：
１）洋画をオリジナルの英語で聴き取りたい
２）海外ロングステイの為の日常生活会話
３）英語での会議参加
４）海外出張準備
５）英語プレゼンテーション
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています