12/1（日）エンジョイ！ウォーキングフットボールお申込みフォーム

12/1（日）にレッズランドで開催するイベントへのお申込みフォームです。
1回のお申込みは最大5名までです。
※6名以上のグループで参加される際は、大変お手数ですが、複数回に分けてのお申込みをお願いします。
ご参加される方皆様のお名前・生年月日・性別をご記入下さい。

代表者お名前（参加者①）
フリガナ
フリガナをお願いいたします。
性別
生年月日
年
月
日
住所
郵便番号
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連絡先
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メールアドレス
大人の人数
こども（18歳以下）の人数
浦和レッズ後援会　会員番号
お名前（参加者②）
性別
生年月日
年
月
日
イベント保険に加入の際に必要となってきますのでご記入ください。
お名前（参加者③）
性別
生年月日
年
月
日
イベント保険に加入の際に必要となってきますのでご記入ください。
お名前（参加者④）
性別
生年月日
年
月
日
イベント保険に加入の際に必要となってきますのでご記入ください。
お名前（参加者⑤）
性別
生年月日
年
月
日
イベント保険に加入の際に必要となってきますのでご記入ください。