資格登録申請フォーム（個人・新規）


・登録料は事前に指定の口座へお振込みください。
・資格証カードを申込みになる場合は、登録料（6,600円）とカード発行手数料（2,200円）の合計8,800円を合わせてお振込みください。また、カードに用いる顔写真の画像データが必要になります。

一般財団法人日本土壌協会　会長　殿

私は「資格登録案内（2023年度版）」の内容に同意し、下記の資格に登録したいので申請します。

資格名
・土壌医（１級合格者）
・土づくりマスター（２級合格者）
・土づくりアドバイザー（３級合格者）
合格証番号
合格証番号は、合格証の左上に記載されています。
半角数字とハイフンで記入してください。
（例）11022345-67
登録料、手数料の振込証明書（受領書、明細票など）添付
登録料やカード発行手数料の振込証明書、受領書、レシートをカメラやスキャナで画像データ化して添付してください。
JPG、PDF、PNGなどのデータを1MB以内で添付してください。
写真付き資格証カードを申し込みますか
写真の添付 （カードお申込みの方は必須）
カードに用いる「顔写真」画像をJPEGデータ2MB以内で添付してください。
［ご注意］写真が低解像（低品質）の場合、印刷がボヤけます。余裕のある画質（解像度）を確保してください。
※カードに印刷されるサイズは縦3cm×横2.5cmになります。サイズに合わせて縮小やトリミングされます。
※顔写真はアップ（接写）で撮影しすぎると、歪みを生じたり、前後左右がはみ出たりします。多少は余裕が出るように適度に被写体から引いて（離れて）撮影してください。
氏名（漢字）
フリガナ
※全角カタカナで入力してください。
性別
生年月日
年
月
日
西暦で入力してください。

【重要】メールアドレスはお間違いのないようご注意願います。

メールアドレス
※事務局からの連絡を受信できるメールアドレスを入力してください。
入力が正しくない場合は自動返信メールが届きませんのでご注意ください
電話番号１
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電話番号２
-
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◆◆◆ 登録証の送付先 ◆◆◆

送付先および登録する住所
登録する住所を自宅か職場（所属先）、どちらか選択してください。選択した方の住所を次の住所欄に入力してください。
住　所 （登録証の送付先）
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入力例
［郵便番号］　101-0055
［都道府県］　東京都
［市区町村番地］　千代田区神田北三崎２丁目２－５
［マンション・ビル名］　マルヘイビル７階
【※住所の続き】 送付先が職場の場合は、会社名・部署名など
入力例
株式会社ジェイエスエー 関東支店 技術開発部

■■■ 所属先の情報 ■■■

所属している会社名、学校名、団体名等
入力例
株式会社ジェイエスエー
所属先の電話番号
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連絡事項 （通信欄）

下記の「確認画面へ」ボタンを押してください。入力内容の確認画面が表示されます。
最後に確認画面の下にある「送信ボタン」を押してフォームを送信してください。
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