銀行振込依頼フォーム / Bank Transfer Request Form

JCSOS危機管理システム費用について、銀行振込での支払いを希望される場合は、以下に必要事項をご入力いただき、送信してください。
If you wish to pay the JCSOS Crisis Management System fee via bank transfer, please enter the required information below and submit.

学校名 / School Name
お名前(全角カナ） / Name (Full-width katakana)
メールアドレス / Email Address
電話番号 / Phone Number
平日の日中に連絡が取れる番号をご入力ください。
Please enter a number where you can be reached during weekday daytime hours.
出発日 / Departure Date
帰国日 / Return Date
通信欄 / Comments
個人情報の取扱いへの同意 / Consent for Treatment of Personal Information
この申込登録の情報を危機管理システムのサービス提供に必要な範囲内で関係各所へ開示すること、そしてたびレジインターフェイス利用を選択の場合、外務省海外旅行登録「たびレジ」に登録されることを同意の上申し込みます。
I hereby agree to the disclosure of this registration information to relevant parties to the extent necessary to provide the crisis management system services, and, if I select the Tabi-Regi interface, to be registered with the Ministry of Foreign Affairs' overseas travel registration system "Tabi-Regi."
 
<個人情報利用目的>
○本契約に含まれるサービス及び各保険契約の登録・管理・履行
○本契約に係る外務省の邦人保護及び事故処理等サービスの提供・案内
○本契約に係る事故処理等サービスの提供・案内
<Purpose of Use of Personal Information>
○Registration, management, and fulfillment of services included in this agreement and each insurance
○Provision and guidance of services related to the Ministry of Foreign Affairs' protection of Japanese nationals and accident handling, etc., pertaining to this agreement
○Provision and guidance of accident handling services, etc., pertaining to this agreement