第12回地域包括ケア推進病棟研究大会　協賛申込み

貴社名

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携帯電話または固定電話どちらでも可

会員区分

正会員（地域包括ケア推進病棟協会の正会員である病院・施設）、賛助会員（地域包括ケア推進病棟協会の賛助会員である企業）については地域包括ケア推進病棟協会ホームページでご確認ください。https://chiiki-hp.jp/

正会員

賛助会員

非会員

備考欄

ご連絡がありましたらご入力ください。
　ご請求書の発行について（広告、企業展示、セミナー共催）

後日、PDFご請求書をご登録いただいたメールアドレス宛にお送りいたします。
請求宛名や請求書送付先がご担当者様と異なる場合は、下記備考欄にご入力ください。
送付先が異なる場合は、送付先の担当者名、メールアドレスもご入力ください。

協賛申込み

寄付

広告（PDFプログラム・抄録集）

広告（ホームページバナー）

企業展示

ランチョンセミナー

寄付金額

コンマ（,）不要。半角数字でご入力ください。

円

お振り込み予定日

広告掲載ページ

表2ページ（カラー掲載可）

後付け1ページ（モノクロ掲載）

後付け1/2ページ（モノクロ掲載）

申込み小間数

バックパネル＜有料＞

有料のため必要な方のみお申し込みください。

必要

不要

使用電力〈有料〉

有料のため必要な方のみお申し込みください。

必要

不要

会議机＜無料＞

1小間につき1本ご用意いたします。

必要

不要

パイプ椅子＜無料＞

1小間につき2脚ご用意いたします。

必要

不要

搬入・設営日（予定）

7月10日（金）19：00～21：00

7月11日（土）　9：00～10：00

ご要望欄

上記以外の備品レンタルのご希望がありましたらご入力ください。

申込セミナー

ランチョンセミナー A

ランチョンセミナー B

有料備品の申込みについて

＜会場前＞案内表示板

サイズ：450mm × 450mm

必要

不要

＜会場＞司会・演者氏名掲示

必要

不要

＜会場＞司会・演者用ペットボトル水差しセット

必要

不要

＜会場＞参加者用弁当

個

＜控室前＞案内表示板

サイズ：450mm × 450mm

必要

不要

＜控室＞司会・演者用弁当

＜控室＞ホットコーヒー

1ポット5杯（ポット単位のお申し込みとなります）

＜控室＞アイスコーヒー

1ポット5杯（ポット単位のお申し込みとなります）

＜控室＞オレンジジュース

1ポット5杯（ポット単位のお申し込みとなります）

備考

その他、ご要望がありましたらご入力ください。