【更新保留】日本臨床腎移植学会専門医

名前
名前（ふりがな）
生年月日
年
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日
所属所在地（ハイフンなし）





施設電話番号（ハイフンあり）
メールアドレス
内科・外科（年齢によってチェック項目が変わりますのでご注意ください）
日本臨床腎移植専門医登録番号
専門医種別（複数可）
1,保留申請書
保留申請書
※原本の写しをPDFまたは画像ファイル（JPEG等）として添付してください。スマートフォン等で撮影した写真の添付でも構いません。
現在ご提出できる書類をアップロードしてください。
2.単位計算表
※上記よりExcelファイルをダウンロードし、記入後、アップロードしてください
3.単位（受講証ファイル添付必須）（1）
単位申請書​
※ファイルが複数ある場合は、できるだけ1つのファイルにまとめてください。1つにまとめることが難しい場合は、複数の添付(5ファイルまで）欄に分けてアップロードしてください
※原本の写しをPDFまたは画像ファイル（JPEG等）として添付してください。スマートフォン等で撮影した写真の添付でも構いません。
3.単位（受講証ファイル添付必須）（2）
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
3.単位（受講証ファイル添付必須）（3）
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
3.単位（受講証ファイル添付必須）（4）
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
3.単位（受講証ファイル添付必須）（5）
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
4.CR）症例報告書（1）
CR)症例報告書​
※ファイルが複数ある場合は、できるだけ1つのファイルにまとめてください。1つにまとめることが難しい場合は、複数の添付(5ファイルまで）欄に分けてアップロードしてください
※原本の写しをPDFまたは画像ファイル（JPEG等）として添付してください。スマートフォン等で撮影した写真の添付でも構いません。
4.CR）症例報告書（2）
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
4.CR）症例報告書（3）
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
4.CR）症例報告書（4）
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
4.CR）症例報告書（5）
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
5.手術見学証明書(1)
手術見学証明書
※原本の写しをPDFまたは画像ファイル（JPEG等）として添付してください。スマートフォン等で撮影した写真の添付でも構いません。
5.手術見学証明書(2)
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
6.日本腎臓学会研修プログラム（内科）（１）
※原本の写しをPDFまたは画像ファイル（JPEG等）として添付してください。スマートフォン等で撮影した写真の添付でも構いません。
6.日本腎臓学会研修プログラム（内科）（２）
6.日本腎臓学会研修プログラム（内科）
※原本の写しをPDFまたは画像ファイル（JPEG等）として添付してください。スマートフォン等で撮影した写真の添付でも構いません。
6.日本腎臓学会研修プログラム（内科）（２）
※原本の写しをPDFまたは画像ファイル（JPEG等）として添付してください。スマートフォン等で撮影した写真の添付でも構いません。
業績一覧表（専門医認定証の有効期間内に発表したものを記載すること）

※論文は腎移植に関するものに限定する。ただし、自家腎移植は業績として認めない。

（例：論文3＋発表0、論文１＋発表2、論文2＋発表1、ただし、論文0＋発表3の場合、発表は1回以上筆頭者とする）

※業績提出の際、それを証明するもの（論文の1頁目，または抄録）を添付すること。
※業績は腎移植に関連するものに限定する。論文についてはタイトルから腎移植に関連していることが分かりかねる場合には、論文を必ず添付すること。また自身の名前が掲載されていることが分かるように記載すること。
業績一覧表（専門医認定証の有効期間内に発表したものを記載すること）

※論文は腎移植に関するものに限定する。ただし、自家腎移植は業績として認めない。

（例：論文3＋発表0、論文１＋発表2、論文2＋発表1、ただし、論文0＋発表3の場合、発表は1回以上筆頭者とする）

※業績提出の際、それを証明するもの（論文の1頁目，または抄録）を添付すること。
※業績は腎移植に関連するものに限定する。論文についてはタイトルから腎移植に関連していることが分かりかねる場合には、論文を必ず添付すること。また自身の名前が掲載されていることが分かるように記載すること。
7.業績一覧
※上記よりWordファイルをダウンロードし、記入後、アップロードしてください
6.業績一覧
※上記よりWordファイルをダウンロードし、記入後、アップロードしてください
8.業績を証明するもの（論文の1ページ目、または抄録など）(1)
※ファイルが複数ある場合は、できるだけ1つのファイルにまとめてください。1つにまとめることが難しい場合は、複数の添付(3ファイルまで）欄に分けてアップロードしてください
少なくとも１回は筆頭演者、２回目以上は共同発表者でも可
※原本の写しをPDFまたは画像ファイル（JPEG等）として添付してください。スマートフォン等で撮影した写真の添付でも構いません。
8.業績を証明するもの（論文の1ページ目、または抄録など）(2)
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。

8.業績を証明するもの（論文の1ページ目、または抄録など）(3)
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
7.業績を証明するもの（論文の1ページ目、または抄録など）(1)
※ファイルが複数ある場合は、できるだけ1つのファイルにまとめてください。1つにまとめることが難しい場合は、複数の添付(３ファイルまで）欄に分けてアップロードしてください
少なくとも１回は筆頭演者、２回目以上は共同発表者でも可
※原本の写しをPDFまたは画像ファイル（JPEG等）として添付してください。スマートフォン等で撮影した写真の添付でも構いません。
7.業績を証明するもの（論文の1ページ目、または抄録など）(2)
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
7.業績を証明するもの（論文の1ページ目、または抄録など）(3)
※まとめてアップロードできない方はこちらにアップロードしてください。
審査料払込サイト
下記URLから審査料のお支払いをお願い致します（クレジットのみ）
※Payvent内にはシステム上「参加」などの文言が記載されておりますが、全て審査料のお支払いについてになります。予めご了承お願いします。
振り込み確定は参加申し込みボタンを押してください。
審査料払込サイト
下記URLから申請料のお支払いをお願い致します（クレジットのみ）
※Payvent内にはシステム上「参加」などの文言が記載されておりますが、全て審査料のお支払いについてになります。予めご了承お願いします。
振り込み確定は参加申し込みボタンを押してください。
※別タブで開きます
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（例）
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受付番号を入力してください
審査料お支払い後返信メールに記載している受付番号です
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