第12回 千葉県中学生対象ゲーム＆レッスン

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性別
生年月日
年
月
日
西暦
（持っている選手は）関東登録NO
持っていない場合は記入不要です
名前
ふりがな
全角ひらがな
（クラブに所属している選手は）所属団体名
ない場合は記入不要です
在学校名
略称で可
ない場合は「なし」と記入して下さい
学年
学年にチェックを入れて下さい。
住所
郵便番号
-




メールアドレス
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日中連絡先
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日中連絡の取れる番号を記入して下さい
申込み責任者名
保護者、指導者等
メッセージ欄
連絡事項がありましたら記入して下さい。