エントリーフォーム：ソーシャルXアクセラレーション for AICHI

＜会社概要＞

会社名

「（株）」など略さずに正式名称を記載ください。

代表者氏名

所在地（本社）

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

設立年月日

資本金

円

職員・従業員数

人

職員・従業員数のうちパート・業務委託の人数

人

事業概要〈150字以内〉

※改行せずに記載ください。なお、改行1回につき、1文字としてカウントされます。
※ファイナリスト採択時には採択企業紹介HP、リリースで使用いたします。

企業種別

＜本プログラムでの定義＞

スタートアップ: 創業10年未満で新しいビジネスモデルの確立を目指している企業の方は「スタートアップ」として選択してください。
中小企業:
- 製造業、建設業、その他の業種: 資本金または出資金が3億円以下、または従業員数が300人以下の企業の方は「中小企業」として選択してください。
- 卸売業: 資本金が1億円以下、または従業員数が100人以下の企業の方は「中小企業」として選択してください。
- 小売業: 資本金が5,000万円以下、または従業員数が50人以下の企業の方は「中小企業」として選択してください。
- サービス業: 資本金が5,000万円以下、または従業員数が100人以下の企業の方は「中小企業」として選択してください。
大企業: 上記の中小企業の条件を超える企業の方は「大企業」として選択してください。

事業ステージ

資金調達の状況

主な出資者①

※資金調達をしている場合には出資者を記載してください。

主な出資者②

※資金調達をしている場合には出資者を記載してください。

主な出資者③

※資金調達をしている場合には出資者を記載してください。

会社ホームページ URL

＜ご担当者の情報＞
※本アクセラプログラム（ワークショップ、メンタリング、最終審査会、自治体との実証実験）にて一貫してご担当いただく方

役職/肩書

ご担当者名

電話番号

-

※日中に担当者の方との連絡がつく電話番号を記入ください。

メールアドレス

＜併願中の他プログラム＞
※併願しているプログラムがない場合は回答不要です

併願中の他プログラムの名称（1つ目）

併願中の他プログラムの状況（1つ目）

※上記のプログラム（1つ目）の状況を選択してください。

併願中の他プログラムの名称（2つ目）

※2つ目があれば記載してください。

併願中の他プログラムの状況（2つ目）

※上記のプログラム（2つ目）の状況を選択してください。

併願中の他プログラムの名称（3つ目）

※3つ目があれば記載してください。

併願中の他プログラムの状況（3つ目）

※上記のプログラム（3つ目）の状況を選択してください。

＜受賞歴＞
※受賞歴がない場合は回答不要です

過去の受賞歴（1つ目）

※「受賞したプログラム名（受賞年）」という形式で記載してください。

過去の受賞歴（2つ目）

※「受賞したプログラム名（受賞年）」という形式で記載してください。
※2つ目があれば記載してください。

過去の受賞歴（3つ目）

※「受賞したプログラム名（受賞年）」という形式で記載してください。
※3つ目があれば記載してください。

＜応募事業について＞

応募事業の事業名〈30字以内〉

応募事業により解決したい社会課題・地域課題〈200字以内〉

※具体的に誰のどのような困りごとを解決したいのか記載してください。

※改行せずに記載ください。なお、改行1回につき、1文字としてカウントされます。

事業により創出したいソーシャルインパクトのイメージを記載してください〈100字以内〉

※課題が解決された際に想定される未来を記載してください。

※改行せずに記載ください。なお、改行1回につき、1文字としてカウントされます。

以下の課題解決に資する提案の場合は、該当するものを選択してください。

※最大2つまで選択可
※提案いただく事業内容は、「社会課題・地域課題を解決するイノベーション」の創出につながるものとしてください。
※該当するものが無い場合、「（5）その他、自治体が抱える地域課題の解決につながる取組」を選択してください。
※これまでに愛知県内自治体より発信された課題の詳細については下記URLもご参照ください。
https://voice.gyaku-propo.com/prefecture/aichi2026/social_issues

(1)防災・防犯支援

(2)観光

(3)交流の促進

(4)公共空間の利活用

(5)その他、自治体が抱える地域課題の解決につながる取組

応募事業の概要〈300字以内〉

※応募事業が前述の課題解決にどのように繋がるのかを具体的に記載してください。

※改行せずに記載ください。なお、改行1回につき、1文字としてカウントされます。

応募事業のビジネスモデルの選択

※複数選択可

BtoB

BtoC

BtoG

想定される顧客像〈100字以内〉

※サービス・商品の購入者・顧客について具体的に記載してください。

※改行せずに記載ください。なお、改行1回につき、1文字としてカウントされます。

応募事業の状況・事業フェーズ

※一番近いものを選択してください。

1.顧客に課題があるのかを確認したい（CPF:Customer Problem Fit）

2.課題を解決することができるのか/顧客がお金を払ってくれるのかを確認したい（PSF:Problem Solution Fit）

3.解決策の製品化・サービス化をしたい（SPF:Solution Product Fit）

4.製品・サービスの展開をしたい（PMF:Product Market Fit/GTM：Go to Market）

事業の特徴・新規性〈200字以内〉

※改行せずに記載ください。なお、改行1回につき、1文字としてカウントされます。

他社との差別化ポイント・優位性〈200字以内〉

※改行せずに記載ください。なお、改行1回につき、1文字としてカウントされます。

実証プロジェクトにより試したいこと・検証したいこと、プロジェクト後の見通し〈200字以内〉

※改行せずに記載ください。なお、改行1回につき、1文字としてカウントされます。

実証プロジェクトで自治体に協力してほしいこと〈200字以内〉

※改行せずに記載ください。なお、改行1回につき、1文字としてカウントされます。

自由記述〈300字以内〉

※本プログラムのエントリーにあたっての意気込みや事業に取り組んでいる想いなどあれば記載してください。

※改行せずに記載ください。なお、改行1回につき、1文字としてカウントされます。

アップロード：①会社紹介資料

会社紹介資料や直近のピッチ資料など、事業を理解するにあたって参考となるものをご提出ください。
※PDF形式のみ

アップロード：②応募事業の補足資料

応募事業の詳細が分かる資料など、参考となるものをご提出ください。
※PDF形式のみ

アップロード：③貴社ロゴ

スケジュールの都合上、エントリー段階で恐縮ですが、貴社ロゴのご提出をお願い致します。
ファイナリスト決定後、プレスリリースやプログラムWEBページにて、「貴社名」、「貴社ロゴ」及び申込フォーム内に記載いただいている「応募事業の事業名」を掲載予定です。
ロゴ画像に関しましては、画像データ（PNG）幅700px以上でいただけますと幸いです。

本プログラムを知ったきっかけ

「その他」の具体的な内容

※「その他」を選ばれた方は、知ったきっかけをこちらに記載してください。

書類選考後、オンラインによる面談審査が実施されます。

下記日程についてあらかじめ確保をお願いいたします。
5月中を目途に書類選考の結果をお知らせします。メールに記載の予約スケジュールより以下日程のうち、面談審査の日時を確保してください。

面談審査の日程は先着順となります。
6月9日（火）9時～17時
6月10日（水）9時～17時
6月11日（木）9時～17時
ご提示させていただいた全ての面談審査の日程に参加ができない場合は選考外となります。

1社につき20分を予定。
内訳:10分ピッチ＋5分質疑応答＋5分バッファ

確認しました。

プログラム参加に当たっては、下記ワークショップ及び最終審査会への参加が必須となります。予定確保をお願いします。

参加ができない場合は選考外となります。
本プログラム主担当者が、ファイナリスト向けワークショップ、メンタリング、最終審査会にご参加ください。

〇ファイナリスト向けワークショップ
2026年6月30日（火）9時～18時 @STATION Ai（大会議室1・2）

〇最終審査会
2026年9月14日（月）11時半～17時 @STATION Ai（大会議室1・2）

確認しました。

備考・事務連絡

事務局への連絡事項等あれば、ご記入ください。

規約への同意

本プログラムへの応募に当たっては、応募概要及び下記留意事項に記載された内容についてご理解・ご同意をいただく必要があります。
また、本フォームでご入力いただいた個人情報の取扱いについてはプライバシーポリシーをご参照ください。

留意事項
・提出された応募書類並びに参考資料は返却しません。
・応募プロジェクトに関する知的所有権については、応募者に帰属します。ただし、企業秘密やノウハウ、特許・実用新案などの情報の法的保護については、応募者の責任において対策を講じた上で、一般に公表しても差し支えない内容とした上でご応募ください。なお、権利侵害等に関するトラブルについて、主催者（関係者を含む）は一切責任を負わないものとします。
・応募書類に記載された個人情報は、本事業運営のためだけに利用し、応募者の同意なしに選考関係者、パートナー団体を除く第三者に開示・提供することはありません（法令等により開示を求められた場合を除きます）。
・審査結果や理由等に関するお問い合わせには、一切応じることができません。
・審査結果の発表後においても、応募資格の違反、盗作や虚偽の事実、反社会的勢力との関係等が判明した場合は、採択決定の取消を行う場合があります。
・本事業の採択時や進捗に応じて、応募事業に関して当社プレスリリースやオウンドメディア等での情報発信をしていくことを想定しております。ご理解・ご協力の程お願いします。

同意する

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