地域ケア会議実践者研修 助言者多職種研修会 申し込みフォーム
研修会にお申込みいただきありがとうございます。
下記必要事項をご入力ください。
ご所属内で複数の方でご参加いただく場合(同じアドレス等)も、お手数をおかけしますが、個人でそれぞれお申し込みください。
名前
名前の姓
名前の名
ふりがな
名前の姓
名前の名
所属先
所属先
所属先分類
所属先分類
選択してください
市町村(地域ケア会議 担当)
市町村(地域ケア会議 担当以外)
地域包括支援センター
社会福祉協議会
地域リハ・ケアサポートセンター
協力医療機関・介護老人保健施設
協力医療機関以外の医療機関・介護老人保健施設
診療所・クリニック
介護保険事業所(通所・訪問)
職能団体
個人
その他
職種
歯科医師
薬剤師
管理栄養士・栄養士
歯科衛生士
精神保健福祉士
社会福祉士
生活支援コーディネーター
理学療法士
作業療法士
言語聴覚士
事務職
保健師
主任介護支援専門員
介護支援専門員
その他
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
※研修会の案内等ををお送りする為、入力に誤りが無いかご確認ください。
※必ず
PCアドレス
を入力してください。
担当市町村
担当市町村
選択してください
さいたま市全域
さいたま市西区
さいたま市北区
さいたま市大宮区
さいたま市見沼区
さいたま市中央区
さいたま市桜区
さいたま市浦和区
さいたま市南区
さいたま市緑区
さいたま市岩槻区
川越市
熊谷市
川口市
行田市
秩父市
所沢市
飯能市
加須市
本庄市
東松山市
春日部市
狭山市
羽生市
鴻巣市
深谷市
上尾市
草加市
越谷市
蕨市
戸田市
入間市
朝霞市
志木市
和光市
新座市
桶川市
久喜市
北本市
八潮市
富士見市
三郷市
蓮田市
坂戸市
幸手市
鶴ヶ島市
日高市
吉川市
ふじみ野市
白岡市
伊奈町
三芳町
毛呂山町
越生町
滑川町
嵐山町
小川町
川島町
吉見町
鳩山町
ときがわ町
横瀬町
皆野町
長瀞町
小鹿野町
東秩父村
美里町
神川町
上里町
寄居町
宮代町
杉戸町
松伏町
実際に関わっている地域支援事業
介護予防サポーター養成講座
自主グループ立ち上げ支援
自主グループ継続支援(出前講座)
地域ケア会議
地域ケア推進会議
通所型サービスB
通所型サービスC
訪問型サービスB
訪問型サービスC
地域リハ支援事業でCM同行訪問
認知症施策
生活支援体制整備
介護予防普及啓発事業
一般介護予防事業評価事業
医療介護連携
保健事業と介護予防の一体的実施
その他
関わっていない
その他に関わっている事業があれば入力してください
その他に関わっている事業があれば入力してください
自立支援型地域ケア会議への参加の有無
助言者として参加している
以前助言者として参加したことがある
事業所・事例提供者等で参加したことがある
傍聴したことはある
参加したことはない
その他
わからない
「その他」を選んだ方は、具体的な実施内容をご記入ください
「その他」を選んだ方は、具体的な実施内容をご記入ください
地域ケア会議助言者としての、「悩み」や「困りごと」はどのようなことがありますか?
地域ケア会議助言者としての、「悩み」や「困りごと」はどのようなことがありますか?
その他、研修会内容への要望等がありましたらご記入ください
その他、研修会内容への要望等がありましたらご記入ください
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる