12/21（土）10：00～【日吉本町地域ケアプラザ】地域開催両親教室申込み

オンライン含む地域開催は１家庭１回のみの参加となります。
このお申し込み完了にて参加確定となります。

参加について

以前、地域開催両親教室（どろっぷ・どろっぷサテライト・地域ケアプラザ・オンライン分）へ参加されましたか？
初参加の方のみお申込みいただけます。

参加される妊婦さんご本人の名前

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この両親教室を選択した理由

都合が良い日時のため

会場が自宅から近いため

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区役所開催の両親教室（3回連続講座）に参加しますか？

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里帰り出産の予定

する

しない

里帰り出産、または出産直後に里帰りする予定ですか？

産後の手伝い

里帰り先で手伝ってくれる人がいる

里帰りしないが、夫や夫以外の家族・知人が手伝ってくれる

産前産後ヘルパーなどを利用を考えている

手伝ってくれる人はいないかも

産後のお手伝いについて、参考までに該当項目からお選びください。

出産を予定している病院・産院はどちらですか？

病院・産院名（所在地）をご記入ください。例）〇〇病院（△△市●●区）など

出産を予定している病院・産院の両親教室には参加されますか

参加した

これから参加する

参加する予定はない

病院・産院では両親教室を実施していない

病院・産院の両親教室には参加できなかった

その他

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「その他」を選択された場合はご記入ください（自由記述）

この教室に期待すること

産後の心と体の変化

赤ちゃんの生活や授乳について

産後のイメージや心構え

赤ちゃん連れで利用相談できる施設の情報

沐浴・抱っこ・オムツ替えの体験

先輩家族の体験談

その他

該当する項目を選択してください。（複数選択可）

その他、当日聞いてみたいこと（自由記述）※多胎妊娠中の方は、こちらに多胎児妊娠である旨をご記入ください。（400字まで）

例：夜の授乳はどうする？産後うつとは？１日の生活スタイルは？
ほか今のご自身の体調で気になることなど、もし特に質問がない場合は「とくになし」とご記入ください。