Ｍｙチャレンジ！スキー富良野会場参加申込

１．１回の申込で、３名まで入力が可能です。
２．３名以上の場合は、あらためて申込フォームより入力ください。

申込確認
参加人数計
グループの合計人数を入力してください。
新規申込入力人数
1回のお申し込みで最大3名様までご登録いただけます。
追加同行者の入力人数
1回のお申し込みで最大3名様までご登録いただけます。
参加希望日
参加希望日の第２希望日についての確認
第1希望の日程が満員の場合、もう一方の日程でのご案内を希望されますか？
参加代表者氏名
住所





携帯番号
固定電話でも可ですが、緊急連絡のため携帯の連絡先の入力をおすすめいたします。
メールアドレス
緊急時の連絡先ご登録のお願い
緊急連絡先につきましては、万が一の際のご連絡を確実に行うため、今回は同行される方ではなく、日本（現地）に残られるご家族やご親族など、別の方の連絡先をご記入いただけますようお願い申し上げます。
部屋割り希望
●２名または3 名1 室利用による参加申込をご希望の場合、必ず『同行者氏名』欄にお名前をご記入のうえお申込ください。
　（3 名1 室でご利用いただく場合は手狭となりますのであらかじめご了承ください。）
●参加申込人数に変更（減員）があった場合、参加される方に対して差額の参加費用が発生する場合があります。
　差額の参加費用が発生した場合は、1 名あたりの参加費用が変更となりますのであらかじめご了承ください。
●１グループの人数が4 名以上の場合は、基本２部屋に分かれてのご案内になります。
　（例：4 名＝2 名部屋×２室、５名＝３名部屋+２名部屋※その他ご希望がございましたら備考欄へご記入をお願いいたします。
同室者名
過去の互助会事業参加状況確認
複数選択可
参加者情報入力欄
参加者１.　参加者区分
参加１．　会員番号
参加者１．　所属先名
※特別会員さまで、支部に所属していない場合は、「所属なし」と入力してください。
参加者１．氏名
参加者１．氏名　フリガナ
参加者１．　生年月日
年
月
日
参加者１．　年齢
参加当日の年齢を入力してください。
参加者１．　性別
参加者1.　学年等
参加者1.　参加希望クラス
スキー又はスノーボードおよび希望級をご入力ください。
参加者1.　参加する種目（スキー・スノーボード）における昨シーズンの滑り回数
参加者1.　①参加目的
参加者1.　②レッスンについて
参加者1.　③これまで 取得した資格（級）について
参加者２．
参加者2.　参加者区分
参加２．　会員番号
参加者２．　所属先名
※特別会員さまで、支部に所属していない場合は、「所属なし」と入力してください。
参加者2．氏名
参加者2．氏名　フリガナ
参加者2．　生年月日
年
月
日
参加者２．　年齢
参加当日の年齢を入力してください。
参加者2．　性別
参加者2.　学年等
参加者2.　参加希望クラス
スキー又はスノーボードおよび希望級をご入力ください。
参加者2.　参加する種目（スキー・スノーボード）における昨シーズンの滑り回数
参加者2.　①参加目的
参加者2.　②レッスンについて
参加者2.　③これまで 取得した資格（級）について
参加者３．
参加者3.　参加者区分
参加３．　会員番号
参加者３．　所属先名
※特別会員さまで、支部に所属していない場合は、「所属なし」と入力してください。
参加者3．氏名
参加者3．氏名　フリガナ
参加者3．　生年月日
年
月
日
参加者３．　年齢
参加当日の年齢を入力してください。
参加者3．　性別
参加者3.　学年等
参加者3.　参加希望クラス
スキー又はスノーボードおよび希望級をご入力ください。
参加者3.　参加する種目（スキー・スノーボード）における昨シーズンの滑り回数
参加者3.　①参加目的
参加者3.　②レッスンについて
参加者3.　③これまで 取得した資格（級）について
備考欄
◎既往症または現在ケガや病気で医師の治療を受けている方は、備考欄に記入してください。（注意：持病のある方は、必ず医師との相談の上お申込ください。　選択コースによっては医師の同意書をご提示いただく場合がございます。）
規約への同意
一般財団法人北海道公立学校教職員互助会および株式会社北海道教育互助センター行
本事業に関する手配等のためにご提供いただいた個人情報は、事業の運営、航空会社・宿泊機関等によるサービスの手配、および関連サービスの受領手続きに必要な範囲で利用いたします。
上記利用目的に同意のうえ、本事業に申込します。
申込先/事業の問い合わせ先
業務委託先：株式会社北海道教育互助センター
電話011-281-0037・FAX011-281-4797
〒060-0001
札幌市中央区北１条西６丁目２番地
損保ジャパン札幌ビル５階