一般社団法人 日本性感染症学会 ピンバッジ購入申込フォーム
【購入の流れ】
１．購入希望者の作業
　ピンバッジ購入申込のフォームに入力し、申込を行う。

２．事務局の作業
　フォームから申込が届いたら、申込内容を確認。

３．購入希望者の作業
　自身で申請した振込予定日までに振込を完了。

４．事務局の作業
　振込が確認でき次第、ピンバッジを発送。
　（ただし、2026年2月中旬以降の発送予定）


【販売対象者】
　会員・非会員問わず、どなたでも購入可能です。


【販売価格】
　1,000円（送料別）
　※レターパックライトで発送予定です。
　　（送料：1通あたり430円 [2025年12月20日現在の価格]）
　※１回の発送で最大８個まで同梱可能です。
　※９個以上購入の場合は、再度購入手続きが必要です。


【振込金額】
　1個購入の場合：1,430円＝1,000円＋430円
　2個購入の場合：2,430円＝2,000円＋430円
　3個購入の場合：3,430円＝3,000円＋430円
　4個購入の場合：4,430円＝4,000円＋430円
　5個購入の場合：5,430円＝5,000円＋430円
　6個購入の場合：6,430円＝6,000円＋430円
　7個購入の場合：7,430円＝7,000円＋430円
　8個購入の場合：8,430円＝8,000円＋430円
　多めに振り込まれた場合の誤入金はいかなる理由であっても
　一切返金致しかねます。
　お振込金額はお間違えの無いようにご注意ください。


【振込先口座】
　金融機関：ゆうちょ銀行
　店名：〇一八（ゼロイチハチ）
　店番：０１８
　預金種目：普通預金
　口座番号：５９９２３５９
　記号番号：１０１２０ー５９９２３５９１
　口座名義：一般社団法人 日本性感染症学会 関東甲信越支部
　口座名義（カナ）：シヤ）ニホンセイカンセンショウガッカイカントウコウシンエツシブ
　ピンバッジ購入申込に関する事務作業は
　日本性感染症学会 関東甲信越支部 事務局にて行います。
写真画像（左：表面 ／ 右：裏面）
日本性感染症学会の会員状況
会員番号
会員番号(数字4桁)を入力してください
購入者の氏名
メールアドレス
購入個数
1回の購入で最大8個まで購入可能です。
9個以上購入の場合は、再度購入手続きが必要です。
ピンバッジ送付先設定
ピンバッジ送付先住所
郵便番号の入力項目にハイフンの入力は不要です





所属先名
ピンバッジの購入代を振り込む時の口座名義とフリガナの入力項目はどなたからの振り込みなのかを確認するために必要となります。

入力された口座名義以外からお振込いただいた場合、お振込いただきましても未払い扱いとなりますので、ご注意ください。
テキストが入ります
振込時の口座名義
振込時の口座名義（フリガナ）
振込予定年月日
申込日から1か月以内の年月日を入力してください