令和7年度 多摩北部広域子ども体験塾 秋季プログラム【低学年コース】

※応募多数の場合は抽選し、当落を締め切りから2週間を目安に応募者全員にメールでお知らせします。
※同一フォームから同世帯の3人まで応募できます。その場合、抽選結果は同じになります。
※友達同士など、グループでのお申し込みはできません。
※複数お申込みがある場合は、あとからお申込みいただいた内容で受付いたします。

希望する日時を選んでください。(第1希望）
希望する日時を選んでください。(第2希望）
参加者氏名　（1人目）
ふりがな
学校名
記入例：〇〇市立〇〇小学校
学年
参加者を追加しますか？
※友達同士など、グループでのお申し込みはできません。
参加者氏名　（2人目）
ふりがな
学校名
記入例：〇〇市立〇〇小学校
学年
参加者を追加しますか？
※友達同士など、グループでのお申し込みはできません。
参加者氏名　（3人目）
ふりがな
学校名
記入例：〇〇市立〇〇小学校
学年
住所
郵便番号
-




保護者 氏名
電話番号①
緊急時に連絡がつく電話番号でお願いします。
-
-
電話番号②
①とは異なる電話番号でお願いします。
-
-
メールアドレス
autoreply@form-mailer.jp から自動返信メールを送ります。
迷惑メールに入らないよう設定いただきますようお願いいたします。
写真撮影・掲載について
イベントの様子を写真撮影させていただきます。
撮影した写真は、当館のホームページ・SNS、構成市への報告書に使用させていただきます。
その他ご留意点
・保護者の付き添いやご見学は出来ませんのでご了承ください。
・体験で制作した恐竜復元イラストは多摩六都科学館で展示します。
作品は12月～1月頃に多摩六都科学館で返却します。
特記事項
車椅子を使用している等があればご記入ください。
個人情報の取扱いへの同意
お客さまからいただいた情報の利用目的
（多摩六都科学館プライバシーステートメント）
平成24年4月1日
平成31年4月11日改訂

当ホームページでは、各種教室やイベントへの参加申し込み、資料のご請求、ロクトメンバーズの入会申し込み、ご意見のメール送付登録などで個人情報をお伺いする場合がございます。
　これらの個人情報をお伺いする場合は、お名前、郵便番号、住所、電話番号、電子メールアドレスなど、当科学館からお客さまにご連絡したり、資料を送付したり、イベントの出欠確認等する際に必要な個人情報が主なものです。お客さまからいただいた情報は、上記の目的以外に使用することはございません。

◎個人情報に関するお問い合わせは、多摩六都科学館まで
042-469-6100　Fax 042-469-4152
プライバシーポリシー | 多摩六都科学館