2024年度（前期）海外留学派遣奨学金 WEB応募

【締切：5月24日（金）】

【入力を進めるにあたっての注意事項】

①国際センターのホームページにある奨学金一覧
( https://cie.tsuda.ac.jp/support/scholarship/campus/ )の各種奨学金欄にある「WEB応募の手引き」を参考に入力をすすめてください。その他応募の際の注意事項等についても事前に必ず確認してください。　

②入力内容は願書と応募書類に分かれており、以下の通り全4項目あります。
・「学事・個人データ」
・「学習計画」
・「予算計画・その他の奨学金の受給有無」
・書類の提出「ファイルのアップロード」

③入力を始める前に添付書類のファイルを用意してください（データ化の方法については「ＷEB応募の手引き」を参照のこと。）その際、アップロードするファイルの容量は1ファイル30MBに収まるようにしてください。

④「必須」の質問が未入力の場合、送信できません。

⑤フォームの入力は原則1回のみです。最後の確認画面で、内容をよく確認してから送信してください。

※ブラウザの仕様やアクセス集中等により、入力の途中で、エラーが生じる可能性があります。その際には、入力を初めからやり直してください。

願書〈学事・個人データ〉
入力日（WEB応募した日）
年
月
日
学科
学年
学籍番号
氏名
氏名（パスポート記載ローマ字：半角大文字）
生年月日
年
月
日
セミナー担当教員
先生
※現在、または直近のセミナー担当教員を入力すること。
総合GPA
※ TsudaNet Web履修成績の成績照会のページに表示されている最新のもの。
メールアドレス〈大学のGメール〉 例：a00000bc@gm.tsuda.ac.jp (半角英数字)
※原則、こちらのメールアドレスに連絡します。
メールアドレス（その他）
現住所
郵便番号
-




連絡先
-
-
※確実に連絡が取れる電話番号を入力してください。
保証人氏名
保証人連絡先
-
-
保証人住所（本人と同一の場合は入力不要）
郵便番号
-




申請者本人の住所
世帯人数（本人を含む生計を同一にする世帯の人数）
人
就学者の人数（本人を除く）
人
主たる家計支持者の収入（2023年分）
万円
従たる家計支持者の収入（2023年分）
※両親ともに収入がある場合は、必ず両方記載すること。
万円
2023年分の世帯収入の合計
万円
願書〈学習計画〉
留学先大学名
留学先大学の学部専攻
留学期間
（例：2024年9月~2025年6月）
留学期間月数
（例：10ヵ月）
保有している語学検定試験名等
保有している語学検定試験の点・級
取得年月日
その他、上記以外で保有している語学検定試験などあれば入力してください。
これまでに海外渡航をしたことはありますか。
「有」の場合、概算で構いませんので、渡航回数を入力してください。
回
留学先国・地域に対して、外務省が発出している海外安全情報の危険レベルを入力してください。
外務省海外安全ホームページ
https://www.anzen.mofa.go.jp/riskmap/
留学先大学を選んだ理由および学習計画
1000文字以内
履修予定科目
300文字以内
願書〈予算計画・その他奨学金の受給有無〉
奨学金を希望する理由
800文字以内
《予算計画》（支出項目）
・資金源の合計と支出項目の合計を揃えること。
・数字は半角で入力すること。（例：200,000）
・渡航先通貨は申し込み時のレートで円換算ですること。
本学学費（在籍料）
円
渡航費（往復）
円
留学先学費
円
語学研修費
円
教材費
円
住居費
円
食費
円
海外旅行保険
円
その他（ビザ代金など）
円
その他（あれば）
円
支出項目の合計
円
《予算計画》（資金源）
・資金源の合計と支出項目の合計を揃えること。
・数字は半角で入力すること。（例：200,000）
・渡航先通貨は申し込み時のレートで円換算ですること。
自己資金
円
保護者からの支援
円
その他
円
資金源の合計
円
《その他の奨学金の受給有無》（資金源）
・本奨学金以外に受給しているものがあれば入力すること。
（例：日本学生支援機構（JASSO）第一種奨学金）
・数字は半角で入力すること。
その他の奨学金を受給している、もしくは受給する予定ですか。
奨学金の団体名
奨学金名
「貸与」または「給付」のどちらか入力してください。
受給額　月額の場合　
月額 円
受給額　年額の場合　　
年額 円
受給期間
（例：2024年4月~2025年3月）　
今回の奨学金応募にかかわらず、これまでに学内で留学に関する奨学金・奨励金を受給したことはありますか。
「有」の場合、受給した奨学金・奨励金の名称と受給年度を入力してください。
書類の提出〈ファイルのアップロード〉
留学先大学の入学許可書のコピー
※入学許可書がまだ発行されていない場合は、その旨を備考欄に記入してください。
最新のGPAが表示された書類
※最新のGPAが表示されたTsudaNet Web履修成績の成績照会のページ（全科目表示）：名前・学籍・全科目表示を表示させ、画面上で右クリック→「印刷」→「PDFで保存」をしてPDFで提出
2023年分の所得を証明する公的書類（源泉徴収票等のコピー）
2023年分の所得を証明する公的書類（源泉徴収票等のコピー）
※両親ともに収入がある場合は、必ず両方の証明書を提出すること。
語学能力を証明する書類のコピー
全てを入力後、下記の「確認画面へ」を押して内容を確認し、送信してください。次の画面で「申込みを受信しました。」という通知が表示されるのを必ず確認してください。
備考（その他、特記事項があれば入力してくだい。）
個人情報の取扱いへの同意
今回の応募にあたり知り得た個人情報は、奨学金の手続きの用途以外には使用しません。

その他、個人情報保護に関する本学の取組等については、以下のサイトをご参照ください。
https://www.tsuda.ac.jp/privacypolicy.html