料理教室 8月30日(金)バジルチキンピタパン(午後)
以下のフォームからお申し込みください。
お名前(漢字)
名前の姓
名前の名
全角漢字でご入力下さい。
お名前(カタカナ)
名前の姓
名前の名
全角カナでご入力下さい。
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
半角英数字でご入力下さい。
性別
男性
女性
生年月日
生年月日の年
年
生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご住所
郵便番号
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
郵便番号はハイフン(-)を入れずにご入力下さい。
Japan
お電話番号
お電話番号の市外局番
-
お電話番号の市内局番
-
お電話番号の加入者番号
半角数字でご入力下さい。
参加人数
大人
参加人数
名
受講料支払い方法
引落し(口座・クレジットカード)振替日:毎月27日(※1)
クレジットカード払い:ご参加日までにお支払い(※2)
銀行振込:ご参加日までにお支払い(※3)
※1. 初回登録以降、登録口座・クレジットカードから対象期間分の教室受講料を合算し、自動引落しいたします。なお、クレジットカードをご利用の場合は、ご登録のカード会社により引落し日が異なります。
※2. ご参加教室ごとのお支払いです。スマートフォンでクレジットカード情報の入力をしてお支払いいただきます。
※3. 振込手数料は、お客様負担となります。
同行者がいる場合、以下の情報をご入力下さい。
同行者お名前(漢字)
名前の姓
名前の名
同行者がいる場合、ご入力下さい。
全角漢字でご入力下さい。
同行者お名前(カタカナ)
名前の姓
名前の名
全角カナでご入力下さい。
同行者ご住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
郵便番号はハイフン(-)を入れずにご入力下さい。
Japan
同行者メールアドレス
同行者メールアドレス
同行者メールアドレスの確認用
同行者お電話番号
同行者お電話番号の市外局番
-
同行者お電話番号の市内局番
-
同行者お電話番号の加入者番号
半角数字でご入力下さい。
ご利用の電力会社
東京電力
その他
ご利用の電力会社を選択して下さい。
ご利用のガス会社
ニチガス
他の都市ガス会社
他のプロパン会社
オール電化
ご利用のガス会社を選択して下さい。
ご要望など
ご要望など
その他ご要望などがございましたらご記入ください。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる