新潟県中央会70周年式典の表彰に係る推薦依頼について（優良組合青年部）

以下の項目について、ご入力をお願いいたします。
※ご入力いただいた組合青年部名を表彰状に記載させていただきますので、誤字・脱字の無いようご留意をお願いいたします。

親組合名
親組合の代表者名
青年部名
青年部名（ふりがな）
青年部の代表者名
事務所所在地





電話番号
青年部の設立年月日
年
月
日
組織変更年月日
該当する場合は旧組合から変更した日を記入してください。
年
月
日
青年部員数
名
役員構成
例：理事○名・監事○名
名
委員会・部会等の設置
青年部の沿革
（注）結成後から現在までを具体的に記入してください。
青年部事業
例：（１）共同購買事業（２）共同受注事業
（注）実施事業のみ記入してください。
活動状況
功績と認められる事実
青年部が組合向上発展に貢献している事実等を記載ください。
表彰・顕彰の実績
例：2005年11月3日　新潟市長より受彰
（注）表彰・顕彰の実績は表彰者の名称のみ記入してください。
　　　複数ある場合は全て記入してください。
添付書類
１．青年部規約又はこれに準ずるもの
２．青年部の直近の事業報告書及び決算関係書類
（お問い合わせ先）
入力いただいた内容について、お尋ねする場合がございますので
下記について入力をお願いいたします。
役職・氏名
電話番号
メールアドレス