集荷買取申込みフォーム【関東】
年齢は18歳以上ですか？
はい。18歳以上です。
買取出来ない商品ではありませんか？
コピー商品、裏モノ、海賊版、見本品、ジャケットの損傷、汚れが激しいモノ、ケース・ジャケットのないモノ、ディスクへの傷が多く再生出来ないモノではありません。
名前
名前の姓
名前の名
ふりがな
名前の姓
名前の名
住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
生年月日
生年月日の年
年
生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご職業
ご職業
選択してください
学生
会社員
公務員
自営業
フリーター・アルバイト
その他
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
電話番号
電話番号の市外局番
-
電話番号の市内局番
-
電話番号の加入者番号
商品の数量
商品の数量
枚
お荷物の個口数
お荷物の個口数
箱
集荷希望日
集荷希望日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
集荷希望日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
※当日の集荷は承れません。翌日以降の希望日をご指定ください。
※翌日集荷をご希望される場合、申込み受付締切時間は17:00までとなります。
集荷希望時間帯
09:00-12:00
12:00-16:00
16:00-20:00
※集荷時間によっては店舗への到着に日数を要する場合がございますので予めご了承ください。
備考欄
備考欄
ご要望などお書きください。
個人情報はSSLによって暗号化され保護されます。
個人情報保護方針につきましては
こちら
をご覧ください。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
