日本転倒予防学会バナー広告掲載申込書


申込者(団体)名称
※法人格も省略せず記載してください。
担当部署
担当者名
担当者名(よみがな)
メールアドレス
申込者(団体)住所(所在地)
郵便番号
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連絡先電話番号
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FAX
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広告の概要
広告のスペース
広告の位置
※ご要望に沿えない場合があることをご了承ください。
※掲載位置は当会で決定します。
掲載希望期間
リンク先URL:
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予備
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連絡事項があればご記載ください。
バナー広告掲載申込みについて
「日本転倒予防学会バナー広告の取扱いに関する規約に基づき、広告の原稿案等の資料を添えて、下記のとおり広告の掲載を申し込みます。なお、掲載が決定されたときは、理事会が定める規定に従い、広告掲載料を支払います。」