第30回 真空ウォーキングコース申込フォーム_キャンセル待ち


A、B日程ともに定員に達しました。
キャンセル待ちをご希望の方は下記のフォームよりご入力ください。

開催期間 ：　A日程： 2025年8月25日（月）〜8月27日（水）
　　　  　 　B日程： 2025年8月27日（水）〜8月29日（金）
開催場所 ：　工学院大学　八王子キャンパス

※一社複数人お申し込みの場合もお手数ですが、一名分ずつご入力ください。

実習の希望日程を選択してください。
会社名・機関名　（個人の場合は「個人」と記入）
所属部署・役職　（同上）
名前
名前フリガナ（全角カナ）
性別
年齢
規定によりJVIA行事の際に保険に加入する為、
2025年8月25日現在の年齢をご入力ください。
会員種別
（JVIA会員の確認はこちらから／JVIA会員企業一覧）
協賛団体会員名（上で協賛会員を選んだ方）
住所
住所はお勤め先（会社等）でお願いします。





電話番号
メールアドレス
代理入力者がいる場合
（代理入力者）会社名・機関名
（代理入力者）所属部署・役職
（代理入力者）名前
（代理入力者）住所





（代理入力者）電話番号
（代理入力者）メールアドレス
その他、ご質問等ございましたらご記入ください
確認事項
※フォーム送信後、登録メールアドレスに自動返信メールが届きます。
　自動返信メールが届かない場合は、JVIA事務局までお問い合わせください。

※請求書・領収書（PDF）をご希望の場合は、「その他、質問欄」にご記入ください。
　宛名や送付先にご指定があれば、併せてお知らせください。