お試し体験セッション70分
▪️お試しセッションは公式LINEからのLINE通話になります。
名前
名前の姓
名前の名
ふりがな
名前の姓
名前の名
電話番号
電話番号
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
住所
郵便番号
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
ご希望のセッション日時【下記の時間以外で早い時間帯をご希望の方はご相談ください】
第3希望までご記入ください。
平日 17時〜23時
土日祝 18時〜23時
ご希望のセッション日時【下記の時間以外で早い時間帯をご希望の方はご相談ください】
例)⚪︎/⚪︎(月)20時〜 ⚪︎/⚪︎(月)20時30分〜
お話ししたい内容
お話ししたい内容
規約への同意
▪️3日以内にsyu83gugenka@gmail.comよりご連絡させて頂きますので受信できるように設定をお願いいたします。
(万が一メールが届かない場合は上記のアドレスまでご連絡ください。)
▪️LINEセッションでの内容(プライバシーや個人情報等)は守秘義務を徹底管理しておりますので、安心してお話ください。
▪️どのようなお悩みにも対応いたしますが、投薬中の方は先に医療機関にご相談ください。
▪️無断キャンセルがあった場合は、次回からのご予約はお断りさせて頂きますので、ご理解のほどお願いいたします。
▪️返金・キャンセル条項
・お客様都合によるキャンセルと返金は不可とさせて頂いております。
同意する
商品名
価格(税込)
お試しセッション
5,500円
0
1
商品合計
円
お支払い方法
選択してください
銀行振込
指定なし
合計
円(税込)
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる