出演県民応募フォーム｜ふくしまポータルいれっぺ！キャンペーン

応募いただく際は必ず、ふくしまポータルいれっぺ！キャンペーン「出演県民募集要項」をご確認ください。なお出演県民にご応募いただいた方は、ご応募いただいた時点で「出演県民募集要項」および「プライバシーポリシー」にご同意いただいたものとみなします。
下記の応募フォームより必要事項を入力の上、ご応募ください。

氏名
例：福島　太郎
ふりがな
例：ふくしま　たろう
性別
年齢
電話番号
半角／ハイフンありで入力。
メールアドレス
住所





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当選のご連絡は、当選された方のみに差し上げます。
なお、落選の方へのご連絡はいたしませんので、あらかじめご了承ください。
電話やメールでの当選結果のご質問にはお答えできませんので、ご了承ください。

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