お客さま情報の変更（口座振替の明細書発行依頼）

※25日までのお申し込みで翌月請求分の明細書から発行いたします。
※遡っての発行はいたしかねます
※口座明細書は毎月20日前後に送付致します。

ご契約者様　お名前
ご契約者様　お名前（フリガナ）
住所
郵便番号
-




電話番号
※ハイフン"-"無しで入力してください。例：036***0***
メールアドレス
備考
個人情報の取扱いへの同意
ご入力いただきましたお客さまの個人情報は、このお問合せにご回答するために利用いたします。また、当社の「個人情報保護方針」および「個人情報の取り扱いについて」［http://www.itscom.net/info/privacy/］に基づき適正に取り扱います。

本登録システムは株式会社フューチャースピリッツのシステム「Form Mailer」を利用しており、送信されたデータは暗号化された通信（SSL）で保護されています。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています