堺東教室 教育講演会お申し込みフォーム

堺東教室特別企画 「清風南海中の先生による教育講演会」&「小4・小5までに押さえておきたい! 清風南海中対策のポイント」の参加を希望される方対象のお申し込みフォームです。
お申し込みの締め切りは、6月25日(月)17:00とさせていただきます。
以下の項目に必要事項を記入し、最後に「確認画面へ」ボタンを押してください。

*は必須項目です
*実施日時・会場

(例)姓:希  名:太郎
(例)姓:ノゾミ  名:タロウ
*お子さまの性別
※西暦を半角数字で入力してください。
小学校
※幼稚園の方は在籍幼稚園名を入力してください。
希学園塾生に兄弟姉妹
※希学園塾生に兄弟姉妹が「有り」を選択された方は学年も選択してください。
(例)姓:希  名:花子
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
- -
(例)06-6307-0201
※半角数字で入力してください。

(確認用)
(例)nozomi@nozomigakuen.co.jp
※半角数字で入力してください。
 
※携帯アドレスは原則不可。携帯アドレスの場合は必ず下記の【注意事項】欄をご確認ください。
 
【注意事項】
携帯電話のアドレスを入力される場合、希学園からのメールが拒否される場合があります。
事前に「PCからのドメイン拒否設定」を解除、もしくは「限定受け入れ設定」を行ってください。
※「@nozomigakuen.co.jp」のドメインを受信できるよう設定
解除ならびに限定受け入れ設定方法につきましては、各携帯電話キャリアにご確認ください。
その他を選択した方はこちらにご記入ください。
今後、希学園に実施してほしいイベント・体験講座などがありましたらご記入ください。

ご記入いただいた個人情報は希学園の個人情報保護方針に従って取り扱います。 お申し込みの前に必ず「希学園 プライバシーポリシー」をお読みください。全ての事項に同意し、お申し込みを続ける場合は、「同意する」にチェックを入れて「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
*個人情報の取扱いへの同意
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