2025年5月17日（土）　奈良県開催　きこえの講演会　お申込フォーム
人工内耳は、高度難聴の方が聴こえを取り戻すための治療のひとつです。
補聴器でも会話が聞き取りにくい方は、是非ご参加ください。
•講演1『 難聴と認知症の関係 ～人工内耳と軟骨伝導補聴器～』
奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科学 めまい難聴センター
西村 忠己 先生
• 人工内耳装用者の体験発表　• 質疑応答
※パソコン要約筆記を設置いたします。

日時：2025年5月17日（土）13：30～15：30（受付開始予定 13：00）
定員：50 名（要事前申し込み）
　※お申し込みの受付は先着順とさせていただきます。
申し込み締切：5 月13日（火）
会場：奈良県産業会館　会議室A
　　　〒635－0015　奈良県大和高田市幸町2番33号
問い合わせ先：株式会社日本コクレア イベント事務局　
　Email：apac-japan-info@cochlear.com
主催：奈良県中途失聴・難聴者協会
協賛：株式会社日本コクレア

代表者のお名前
代表者のお名前 フリガナ
全角カタカナ
メールアドレス
連絡先電話番号
郵便番号
-（ハイフン）なし　例：1130033
イベントへの参加はどなたのためですか
その他の詳細
代表者さま以外の参加者さまについて、以下にご記入ください。参加される方全員のお申し込みをお願いいたします。
参加者（2人目）のお名前
参加者（3人目）のお名前
参加者（4人目）のお名前
きこえでお悩みの方について
お差支えなければ、下記にご記入ください。
ご年齢を以下からお選びください
現在のきこえについて
その他の場合、ご記入ください。
装用について
ご質問等ございましたら、ご記入ください
※県内での感染状況によっては、やむなく中止となる場合も想定されますことを予めご了承ください。
※当日は体温測定と健康状態の聴き取りのうえ入場いただく場合がございます。
個人情報の取扱いへの同意
※ご記入いただきました個人情報は、個人情報保護ならびに法令順守の観点から厳重に管理いたします。今後のイベント等、人工聴覚器に関する情報提供をさせていただくことがございます。ご理解の程よろしくお願いいたします。
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