BNI退会申請フォーム（本人）

BNIを退会を希望される場合、お手数ですが下記のフォームよりご登録下さい。
また、別途所属チャプターのリーダーシップチームにもご連絡ください。

下記フォームは東京・千代田区内のBNIメンバーのみが対象となります。

チャプター名
チャプター
あなたのお名前
あなたのメールアドレス
携帯電話番号
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退会理由
退会理由（その他の方）
定例会最終参加日
月
日
（欠席も含みます）
メンバーシップ残存期間証明書の発行
備考欄
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