電話等通信機器による診察をご希望の方へカルテを作成するために以下の項目を入力し、送信してください。
★上記で薬局での受け取りを選ばれた方のみご記入ください。
お薬の内容によってはご希望に添えない場合があります。お支払いは「銀行振り込み」となります。診療後1週間以内にお願いいたします。ただし、月末の場合は当月内にお願いいたします。