看護局 施設見学 ・インターンシップ お申し込みフォーム
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名前
名前の姓
名前の名
フリガナ
名前の姓
名前の名
性別
男性
女性
生年月日
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30
31
日
学校名
学校名
学年
1年生
2年生
3年生
4年生
卒業済み
卒業予定（卒業）年月
卒業予定（卒業）年月の年
年
卒業予定（卒業）年月の月
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月
参加希望日時（第一希望）
参加希望日時（第一希望）
選択してください
【インターンシップ】2025年7月30日（水）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月6日（水）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月7日（木）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月13日（水）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月14日（木）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月15日（金）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月20日（水）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月22日（金）9:00～13:00
参加希望日時（第二希望）
参加希望日時（第二希望）
選択してください
【インターンシップ】2025年7月30日（水）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月6日（水）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月7日（木）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月13日（水）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月14日（木）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月15日（金）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月20日（水）9:00～13:00
【インターンシップ】2025年8月22日（金）9:00～13:00
第一希望科
外科系
内科系
小児科
産科
希望なし
その他
希望の科を見学できない場合もございます。
予めご了承ください。
その他を選択された方へ
その他を選択された方へ
どの科を希望されますか。
第二希望科
外科系
内科系
小児科
産科
希望なし
その他
希望の科を見学できない場合もございます。
予めご了承ください。
その他を選択された方へ
その他を選択された方へ
どの科を希望されますか。
住所
郵便番号
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-
郵便番号の下4桁
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広島県
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その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
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連絡先の市外局番
-
連絡先の市内局番
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メールアドレス
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当院をどのように知りましたか
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選択してください
①合同説明会
②ホームページ
③SNS（Facebook、Instagram）
④広報さかい
⑤学校
⑥知人からの紹介
⑦資料請求案内
⑧周囲の評判
⑨その他
⑨その他 を選択された方へ
⑨その他 を選択された方へ
当院をどのように知りましたか
施設見学に参加する動機は何ですか
施設見学に参加する動機は何ですか
選択してください
①当院への就職を希望しているから
②就職の参考にしたいから
③看護体験をしてみたいから
④その他
④その他 を選択された方へ
④その他 を選択された方へ
施設見学に参加する動機は何ですか
当院のどのようなことに興味がありますか
当院のどのようなことに興味がありますか
選択してください
①手術看護
②救急看護
③がん看護
④緩和ケア
⑤教育体制
⑥看護方式
⑦福利厚生
⑧その他
⑧その他 を選択された方へ
⑧その他 を選択された方へ
当院のどのようなことに興味がありますか
当院に関する質問等があれば、ご記入ください。
当院に関する質問等があれば、ご記入ください。
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