看護局 施設見学 ・インターンシップ お申し込みフォーム
名前
名前の姓
名前の名
フリガナ
名前の姓
名前の名
性別
男性
女性
生年月日
生年月日の年
年
生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
学校名
学校名
学年
1年生
2年生
3年生
4年生
卒業済み
卒業予定（卒業）年月
卒業予定（卒業）年月の年
年
卒業予定（卒業）年月の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
参加希望日時（第一希望）
参加希望日時（第一希望）
選択してください
【施設見学会】2024年12月25日（水）13:00～15:00
【施設見学会】2025年1月12日（日）13:00～15:00
【施設見学会】2025年1月19日（日）13:00～15:00
【施設見学会】2025年2月16日（日）13:00～15:00
【施設見学会】2025年2月23日（日）13:00～15:00
参加希望日時（第二希望）
参加希望日時（第二希望）
選択してください
【施設見学会】2024年12月25日（水）13:00～15:00
【施設見学会】2025年1月12日（日）13:00～15:00
【施設見学会】2025年1月19日（日）13:00～15:00
【施設見学会】2025年2月16日（日）13:00～15:00
【施設見学会】2025年2月23日（日）13:00～15:00
第一希望科
外科系
内科系
小児科
産科
希望なし
その他
希望の科を見学できない場合もございます。
予めご了承ください。
その他を選択された方へ
その他を選択された方へ
どの科を希望されますか。
第二希望科
外科系
内科系
小児科
産科
希望なし
その他
希望の科を見学できない場合もございます。
予めご了承ください。
その他を選択された方へ
その他を選択された方へ
どの科を希望されますか。
住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
連絡先
連絡先の市外局番
-
連絡先の市内局番
-
連絡先の加入者番号
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
当院をどのように知りましたか
当院をどのように知りましたか
選択してください
①合同説明会
②ホームページ
③SNS（Facebook、Instagram）
④広報さかい
⑤学校
⑥知人からの紹介
⑦資料請求案内
⑧周囲の評判
⑨その他
⑨その他 を選択された方へ
⑨その他 を選択された方へ
当院をどのように知りましたか
施設見学に参加する動機は何ですか
施設見学に参加する動機は何ですか
選択してください
①当院への就職を希望しているから
②就職の参考にしたいから
③看護体験をしてみたいから
④その他
④その他 を選択された方へ
④その他 を選択された方へ
施設見学に参加する動機は何ですか
当院のどのようなことに興味がありますか
当院のどのようなことに興味がありますか
選択してください
①手術看護
②救急看護
③がん看護
④緩和ケア
⑤教育体制
⑥看護方式
⑦福利厚生
⑧その他
⑧その他 を選択された方へ
⑧その他 を選択された方へ
当院のどのようなことに興味がありますか
当院に関する質問等があれば、ご記入ください。
当院に関する質問等があれば、ご記入ください。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
