【にじいろくらす】無料体験お申込みフォーム


名前
フリガナ
生年月日
性別
保護者の名前
フリガナ
メールアドレス
住所

-



連絡先
- -
学年
現在通っている学校名
個別支援学級の方は支援学級での活動頻度
※常時or科目によっての活動
苦手な物事
活動する上での配慮事項
規約への同意
規約について同意の上、チェックしてください
<個人情報の取り扱いについて>
・本クラブではご提供いただいた個人情報について適切かつ慎重に取り扱いを行い、本スクールへの申し込み、事務連絡、イベントのご案内等、本クラブの活動に関する事項以外の利用は行いません。
・人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合など法令に基づき第三者に個人情報を提供することがございます。
・ご提供いただいた個人情報の訂正、変更、削除を希望する場合には、本クラブ事務局までご連絡をお願い致します。