11/7（土）アンテナを作ろう（小5～大人）　参加申込フォーム

必要事項をご入力ください。
入力漏れや入力間違いは、応募資格が得られません。
（特にご住所の誤り、お名前の誤入力があります）
お一人様1回のお申込をお願いします。複数回のお申込の場合は最新の入力を採用します。

申込締切後3日以内（10/29～31）に当落のご案内を入力いただいたメールアドレスに送信します。
当選者には24時間以内に出席の意思確認をさせていただく場合がございますので、メールは必ずご確認ください。

当選後の辞退は当選１回となります。当選後の辞退が多い場合はメンバーであっても今後の参加をお断りすることがあります。
https://www.jsf.or.jp/guide/guide_detail/2829/
ご出席になれるイベントにお申込ください。

※このイベントは、サイエンス友の会 科学技術館ファミリーのメンバー優先イベントです。
お申込後にメンバーになられた場合は、お問い合わせ窓口
tomo-support@jsf.or.jp
にメンバーズIDをお知らせください。
当選後はイベント実施前日の11/5までにメンバーズIDをお知らせくださった方は、参加費の割引をさせていただきます。
（イベント当日のご入会は割引の対象になりません。）

参加希望時間
参加者の氏名
参加者学年・年齢
※対象学年のかたのみ申込できます。
メンバーズID
※メンバーズIDをお持ちのかたは半角で入力してください（例：0001S）
　こちらではお調べいたしませんので、メンバーのかたは必ずご入力ください。
※イベント開催日に有効期間中であるIDを入力してください。
参加者を追加
小学5年生～大人のご家族を追加することができます。
追加する参加者の氏名
追加参加者学年・年齢
連絡事項
他にお申込になったご家族の方と一緒に参加を希望する場合は、その方の申込番号とお名前を入力してください。
ご友人は受付できません。
住所
入力間違いが増えています。十分な確認をお願いいたします。誤りがある場合は申込をお受けできません。
郵便番号
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メールアドレス
ご入力のメールアドレスに誤りがあった場合、申込確認等のメールがお届けできません。
メールアドレスの入力間違いにご注意ください。
緊急連絡先
こちらからのお申込情報についての問い合わせ、イベント当日の連絡が可能な電話番号をご入力ください。
-
-
※03-3212-8506（サイエンス友の会）の固定電話からつながる電話番号をご入力ください。
また、この番号からの電話にはご対応ください。
◆注意事項
1．教室運営のため、教室内は見学を含め、お申込いただいた方以外は入室できません。乳幼児を含めた対象学年以外のかたを連れてのご参加はできません。
2．入館の際、メンバーズカードをお持ちでない方は入館料をお支払いください。
3．対象学年以外のかたは、教室プログラムの観点、保険の対象外となることより、申込できません。正しい学年でお申込ください。
4．当選の場合、ご連絡なしでの欠席はご遠慮ください。
注意事項に
個人情報の取扱いへの同意
１．個人情報の管理者について
ご提供いただいた個人情報は以下の者が適正に管理いたします。

　　公益財団法人 日本科学技術振興財団 個人情報保護管理者 山口 雅彦
　　　　　　　　　　　　　　　　 個人情報取扱部門責任者 砂子 賢治
　　連絡先 03-3212-8544

２.個人情報の利用目的について
当財団はご提供いただいた個人情報について、以下の目的で利用します。
下記以外の目的で個人情報を利用させていただく場合には、別途その旨をご連絡致します。

（１）ご本人さまより当財団各種事業への参加申し込みを受け付けるため、またご案内及びお問い合わせに対応するため。
（２）お申し込みいただいた内容に応じた各種サービスをご提供させていただくため。

３.個人情報の第三者への提供・委託について
お客様の個人情報を第三者に提供または委託することはありません。

４．個人情報のご提供の任意性について
個人情報のご提供は任意ではありますが、必要な情報がご提供いただけない場合は、
上記利用目的の遂行に支障が生じる可能性がありますので、ご理解の程よろしくお願いいたします。

５.個人情報に関するお問い合わせについて
ご提供いただいた個人情報に関して、利用目的の通知、開示、及び開示の結果、
当該情報が誤っている場合に訂正または削除のお申し出をいただいた場合には、
速やかに対応させていただきます。
開示等の求めについての手続きは、当財団Web「個人情報の開示等の求めに関する手続き」
http://www2.jsf.or.jp/00_info/policy_kaiji_1.html
をご参照ください。

連絡先：公益財団法人 日本科学技術振興財団 総務室　総務グループ
〒102-0091　東京都千代田区北の丸公園２番１号
TEL：03-3212-8484

６．ご本人の同意について
当財団は上記１から５までの項目についてご本人のご同意がいただけた場合にのみ個人情報を収集いたします。

制定日 ２００５年４月１日
改正日 ２０２０年４月１日
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