民間メディカルディレクター 新規認定申請フォーム

民間メディカルコントロール医師新規申請フォームです。
申請方法については、当機構ホームページを必ず参照の上、不備のないよう、十分に確認された上で申請くださいますようよろしくお願い致します。
 
*申し込み後、自動返信メールが送付されない場合は、お手数ですが、事務局にご一報ください。
(注)マイクロソフト系のメールアドレスは自動的に迷惑メールに振り分けられる現象が出ていますので、お手数ですが、当機構からのメール(@abpmo.org)の受信設定をお願い致します。

【認定料】
1.民間MC認定者:民間MD新規登録認定料 20,000円(税込)
2・民間MD新規登録認定料(MC認定含む) 40,000円(税込)
(注:民間MD新規登録はMC認定料を含んで40,000円の認定料が必要となります。)

 
【お問合せ】
病院前救護統括体制認定機構 申請窓口
registration@abpmo.org
TEL:03-3431−0959

*は必須項目です
*性別

(確認用)
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
当機構から郵送をしてよい住所を記載してください。
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*申請書類
添付ファイルを選択の場合はファイル種類にチェックを必ず入れてください。

【ファイルの添付について】
下記の「参照」から申請ファイルを添付してください。
*ファイルは3件までしか同時に送れませんので、各申請書類を1つのPDFファイル(複数ページ)に変換して添付してください。
 
添付している資料にチェックをお願いします。
●MC医師認定者は、様式1.様式6の2点が必要です。
●MC医未認定者は、様式1~様式6が必要です。

 
*添付ファイルは、原則、PDFのみ受け付けます。
 
添付書類は、こちらからホームページを確認してください。

添付資料
添付している資料にチェックをお願いします。
*MC医師認定者は、様式1.様式6の2点が必要です。
*MC医未認定者は、様式1~様式6が必要です。
*添付ファイルは、PDFに変換して添付してください。

 こちらをご確認ください
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