12/17_新適塾_難病への挑戦第60回_申込みフォーム

新適塾　難病への挑戦　第60回
「胃がん発症におけるピロリ菌感染の多面的役割」の申込みフォームです。
必要事項にご記入の上、お申込みください。

名前 (name)

ふりがな

参加形態

会場参加および懇親会参加（Venue and get-together）

会場参加（Venue）

WEB参加（On-line）

◆開催日時：2024/12/17（火）　講演会　18:00～19:15　Hybrid開催　
　　　　　　　　　　　　 懇親会　19:15～20：15

メールアドレス（e-mail）

参加に必要な情報をお送りしますので、正しくご入力ください。
（後ほど【autoreply@form-mailer.jp】から自動返信メールが届きますので、受信可能なe-mailアドレスでお申込みください。）

We’ll send you information for participation later.
Please enter it correctly.

所属先（Affiliation name）

連絡先(TEL)

現在、当財団からセミナーや新適塾等の “開催情報を定期的に受信されていない方のみ” にお聞きします。

今後、案内配信を希望する

今後も配信を希望しない

該当なし

事前の開催案内をご希望の方には、e-mailでお送りいたします。

個人情報の取扱いへの同意

個人情報の取り扱いに関しましては、当財団が定める「個人情報保護規程」に従って適切に取り扱います。ご記入いただいた個人情報は、法令等による場合を除いてご本人様の同意なしに第三者へ提供することはありません。上記にご同意いただいた上でお申込みください。

Agreement to the treatment of personal data

We will handle personal information appropriately in accordance with the "Regulations of Personal Information Protection " established by the Foundation. The personal information you enter will not be provided to a third party without the consent of the individual, except as required by law. Please apply after agreeing to the above.

同意する

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました

12/17_新適塾_難病への挑戦 第60回_申込みフォーム

12/17_新適塾_難病への挑戦第60回_申込みフォーム