< 11/23(土/祝) オンライン開催> 2024年ワクチンセミナー虎の穴申込みフォーム

第7回ワクチン虎の穴  “プライマリ・ケア医のlife course immunization 〜明日からできるこどもとおとなのワクチン〜” 

本セミナーをお申込みいただき誠にありがとうございます!
下記フォームの入力をお願いします(全体で5分程度)。
応募締め切り:11月10日(日) 23:59

●こちらのセミナーは学会員だけでなく、非会員の方もお申込みが可能です(参加費が異なります)
●医師/歯科医師を除く医療従事者と、研修医(初期/専攻医)は特別価格となっております。
●"ワーク有"の当日参加枠をお勧めします!(学びが深まり、Q&Aが有効活用できます)
●申込者全員に、すべての講義についてのオンデマンド配信と資料、”ワクチンの基本”についての先行配信動画が共有されます。


氏名
ふりがな
メールアドレス
会員番号
※日本プライマリ・ケア連合学会(JPCA)会員は必須回答となります(単位付与のため)
※会員番号が不明な場合
確認方法1:実践誌送付の際の宛名シールに会員番号が記載されています。
確認方法2:事務局担当係にメールでお問い合わせをお願いします。E-Mail:jpca@a-youme.jp
性別
勤務先都道府県
国外の場合は、その他を選択してください
勤務先地域
その他を選択された方は、国名・都市名の記載をお願いします
勤務先名称
(例:JP病院、CAクリニック、AA薬局、JA大学など)
職種
「その他」を選んだ方は職種をご記載ください
職種「医師」の方のみ:主なご所属/診療科を選択してください
「その他」を選んだ方は具体的にご記載ください
卒後年数を教えてください
主な業務形態を選択してください
「その他」を選んだ方は具体的にご記載ください
普段、小児ワクチンを扱っていますか?
「その他」を選んだ方は具体的にご記載ください。
このセミナーで学びたいこと、知りたいことを教えて下さい (複数可・具体例等なんでも可)
本セミナーを知ったきっかけを教えてください
「その他」を選んだ方は具体的にご記載ください。
本セミナー”ワクチン虎の穴”の参加歴について (参加歴"有"でも応募選考には関与しませんのでご安心ください)
「その他」を選んだ方は具体的にご記載ください
参加区分
ご希望の参加形態を選択してください。

●当日参加は、ワーク有・無に関わらず同じ料金となります。
●当日参加者はチャットで講師に質問し放題特典あり☆
●申込者全員に【"ワクチンの基本"についての先行配信動画】および、
 すべての講義についての【オンデマンド配信と資料】が共有されます。
◇参加費のお支払い

お支払いはPayPal、またはクレジットカードがご利用いただけます。
下記の商品名より1つのみ選択し、お支払い方法は「Paypalで支払う」をご選択ください。

◉参加費について
 「会員」または「非会員」、「職種」及び上記「参加区分」によって異なります。

◉職種について
 【医師/歯科医師】と【医師以外・研修医】に分けております。
 次の方は、【医師以外・研修医】を選択してください。
 ー医師以外の医療従事者(看護師・薬剤師を含む)
 ー研修医(初期研修医/専攻医)
 ー学生
商品名 価格(税込)
会員: 【医師/歯科医師】 当日参加
5,000円
会員: 【医師以外・研修医】 当日参加
4,000円
会員: 【医師/歯科医師】 オンデマンド視聴のみ
4,000円
会員: 【医師以外・研修医】 オンデマンド視聴のみ
3,000円
非会員: 【医師/歯科医師】 当日参加
8,000円
非会員: 【医師以外・研修医】 当日参加
5,000円
非会員: 【医師/歯科医師】 オンデマンド視聴のみ
7,000円
非会員: 【医師以外・研修医】 オンデマンド視聴のみ
4,000円
商品合計
お支払い方法
合計 円(税込)
※お申込みが完了しましたら、自動返信メールが届きます。
万が一通知が届かない場合は、恐れ入りますが 学会本部(office@primary-care.or.jp)までお問い合わせをお願いします。