希学園「授業体験」お申し込みフォーム[首都圏]

希学園「授業体験」のご参加を希望される方対象のお申し込みフォームです。
通常、2～3営業日以内に受講教室の担当者より折り返しご連絡いたします。
以下の項目に必要事項を記入し、最後に「確認画面へ」ボタンを押してください。
なお、当フォームからの2023年度の最終お申し込み受付は2025年1月14日(火)17:00といたします。

受講開始希望日

月

日

※季節講習期間中および定常講座を実施しない日は、授業体験を行いません。季節講習のご受講をおすすめします。
※2024年度授業体験の最終日は2025年1月28日(火)です。

お子さまのお名前

（例）姓：希　　名：太郎

お子さまのフリガナ

（例）姓：ノゾミ　　名：タロウ

お子さまの性別

男

女

生年月日

年

月

日

※西暦を半角数字で入力してください。

お子さまの在籍小学校名

小学校

希学園塾生に兄弟姉妹

有り

無し

保護者さまのお名前

（例）姓：希　　名：花子

ご住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

電話番号

（例）03-5449-7166
※半角数字で入力してください。

Ｅ-mail

（例）nozomi@nozomigakuen.co.jp
※半角英数字で入力してください。
【注意事項】
携帯電話のアドレスを入力される場合、希学園からのメールが拒否される場合があります。
事前に「PCからのドメイン拒否設定」を解除、もしくは「限定受け入れ設定」を行ってください。
※「@nozomi-east.com」「@nozomigakuen.co.jp」「@mypa.jp」のドメインを受信できるよう設定
解除ならびに限定受け入れ設定方法につきましては、各携帯電話キャリアにご確認ください。

希学園授業体験を何でお知りになりましたか？（その他）

その他を選択した方はこちらにご記入ください。

ご記入いただいた個人情報は希学園の個人情報保護方針に従って取り扱います。お申し込みの前に必ず「希学園プライバシーポリシー」をお読みください。全ての事項に同意し、お申し込みを続ける場合は、「同意する」にチェックを入れて「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

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