岡山大学外科研修マネージメントセンター登録票①

この度は外科MCへのご登録ありがとうございます。
外科MCは
■外科専門研修プログラム修了までのサポート
■外科専門研修(卒後3年目以降)を選択しない場合は自動退会
となります。

本登録終了後、自動返信メールにて今後のご希望などを調査する簡単なフォームををお送りします。ご協力のほどお願いいたします。

岡山大学外科研修マネージメントセンター事務局


氏名
氏名(フリガナ)
※カタカナでお願いします。
性別
卒業大学/卒業見込みの大学
卒年/または卒業見込みの年
生年月日
メールアドレス(PC)
※岡山大学、岡山大学病院に所属される方は、付与メール登録してください。****@**okayama-u.ac.jp
※外科MCメーリングリストに登録します。
電話番号(携帯)
-
-
個人情報の取扱いへの同意
岡山大学外科MCにご登録いただいております個人情報につきまして、
(利用目的)
登録医の皆様からお預かりした個人情報は下記以外の目的には利用しません。
●外科同窓会誌における外科MCに関わる記事
●外科MC事務局からの事務連絡・セミナー等のご案内や資料送付・ご質問に対する回答等に利用
(第三者への開示・提供の禁止)
登録医の皆様よりお預かりした個人情報を適切に管理し、登録医ご本人様の同意がある場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。ただし、岡山大学医学部各同門会・岡山大学外科同窓会につきましては登録医の皆様の最新の個人情報を共有することをご了承いただきますよう、お願い申し上げます。


岡山大学外科MC事務局
〒700-8558 岡山県岡山市北区鹿田町2-5-1
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
呼吸器・乳腺内分泌外科学内
(Tel)086-235-7265 (Fax)086-235-4269