肌荒れモニター応募フォーム

オードレマンコスメティックでは、シルクリエ化粧品のモニターを募集しています。 国と共同研究し、天然シルクを主原料に「界面活性剤不使用」で「国際特許」をもつ製品でお肌のトラブル、アトピーで悩んでいる方の改善が見込まれています。お悩みの方はぜひご応募お待ちしています。
 
【モニターご応募までの簡単な流れ】
1.下記応募フォームにてお申し込みください。
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2.お顔の画像を当社へメールで送信いただきます。
  (選考基準とさせていただきます)
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3.担当者とお電話でヒアリング後、パッチテスト用
商材と参加に関する「同意書」をお送りいたします。
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4.パッチテスト終了後(トラブルがなければ)「問診表」
「同意書」をご記入の上、当社へご返信いただきます。
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5.モニター商品のお届けとともにモニタースタートとなります。
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6.1ヶ月に1回、指定のレポートを記入いただき
お顔の画像提出をお願いいたします。
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7.3〜6カ月で終了となります。
 

【モニター募集要項】
募集人数
30名   随時募集
 
応募条件
毎月簡単なレポート記入とお写真を弊社に画像データで提出可能な方で、画像の目を隠しプライバシーは守った上で、弊社事例として公開を了承頂ける方。 (期間中、挫折しないできちんとレポートが提出でき、かつ当社提供商品を継続して使っていただけることを、お約束していただける方)
 
モニター特典
症状に応じて3ヶ月〜6ヶ月無償で
オードレマンコスメティック商品3点を提供いたします。
なお、モニター塗布用として業務用の支給となる予定です。
 
1.シルクリエフェイシャルフォーム(洗顔料)
2.シルクリエローション(化粧水)
3.シルクリエモイスチャークリーム(保湿クリーム)
 
モニター応募フォーム
下記のフォームにできるだけ詳しくご記入のうえ、ご応募ください。

*は必須項目です

(確認用)
*性別(お化粧品ですので女性限定となります)
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
- -
できるだけ詳しくお聞かせ下さい。
例)3年前より右ほほにアトピー症状があり皮膚科へ通院するも改善せず現在は自作の保湿で様子を見ている。
*アレルギーの有無をお聞かせ下さい。
具体的にアレルギー内容がおわかりでしたら下記へご記入ください。
例)薬(鎮痛剤など)・食べ物(たまごなど)・その他(日光、花粉など)
記入例)アトピー症状がひどいので洗顔は自然石鹸を利用し、乳液タイプのローションで保湿。
市販薬、病院での調剤薬に関わらずお聞かせ下さい。
お使いになられていない場合は「なし」とご記入ください。
記入例)洗顔、○○社「○○フェイシャルフォーム」
化粧水、○○社「○○ローション」
保湿クリーム、○○社「○○クリーム」など
*現在の治療について
皮膚科などの専門医で治療中過去、治療していたが現在はしていないひどくなれば病院へかかる予定病院にかかる予定はない
現在肌トラブルに対して通院などの治療をされていますか?
皮膚科への通院の有無など上記項目よりお選びください。
上記各項目へ記入の上、確認画面へお進み下さい。また受付完了メールを送信させて頂きますのでそのメールへ「お顔の真正面からの画像」および「患部のわかる位置の画像」を添付して返信くださいませ。
 
なお携帯電話からのお申し込みの場合、当社よりお送りするメールが届かない場合がありますので下記各社サイトをご確認の上、「ドメイン指定の解除」を頂くか当社ドメイン「soudan@e-cosme」をご指定ください。
docomo
au
softbank
 
お答えいただいた内容で選考させて頂き2月末日頃に当選者に対して弊社よりメールでご連絡させて頂きます。