GORDON MILLER MOTORS CARAVAN vol.4　申込フォーム

以下をご確認の上、ご参加くださいますようお願いいたします。

【日程】
2026年6月20日（土）　（希望者のみ宿泊可）

【スケジュール】
追って参加者へご連絡いたします。

【打ち上げ会場＆宿泊場所】
くじゅう花公園

〒878-0201
大分県竹田市久住町大字久住4050
くじゅう花公園



【参加条件】
GMLVAN V-01・V-02・C-01・S-01のオーナーであること

【参加費用】　※予定（調整中）
　①参加費 　  8,000円/台
　　※参加記念ペナント＋打ち上げBBQ代含む
　　※参加費はゴール地点にて精算いたします。当日は現金をご用意ください。
　②宿泊費　＋6,000円/台
　　※希望者のみ
　　※フリーサイトになります。電源はありません。

【募集台数】
　２0台

【注意事項】
・雨天決行
・一般道でのキャラバン走行＆撮影になります。交通ルールを守って走行してください。
 
以下、申込情報をご入力のうえ送信をお願いいたします。

代表者のお名前
代表者のお名前（カナ）
ご住所
郵便番号
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電話番号
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-
メールアドレス
参加人数
参加される大人の人数、小人（中学生以下）の人数、ペットの匹数をご入力ください。
記入例：大人2人、子1人、ペット1匹
参加者情報
代表者を含めご同行者全員（ペット含む）のお名前・続柄（ご関係）・年齢をご入力ください。
記入例：大人3人、子1人、ペット1匹の場合
　　　  お名前／（カナ）　代表者　●歳
　　　  お名前／（カナ）　妻　●歳
　　　  お名前／（カナ）　友人　●歳
　　　  お名前／（カナ）　子　●歳
　　　  お名前／（カナ）　ペット　●歳
※家族以外とご参加の方は友人とご記入ください。
SNSアカウント名
InstagramやYoutubeで使用しているアカウント名をお知らせください。
お車のナンバー
入力例：江東-400-ま-8779
車種
キャラバン終了後、宿泊されますか？
解散後、そのままオフ会を開催予定です。
宿泊（車中泊）を希望される方は事前にお知らせください。
顔出し確認_copy
撮影した写真をHPやSNSにて使用させていただきます。
顔出しOKもしくはNGをお知らせください。
領収書
領収書が必要な方は、事前に承ります。
ご要望やスタッフに向けてコメントがございましたらご入力ください。
個人情報の取扱いへの同意
株式会社ゴードンミラーは、本アンケートにご記入いただいたお客様情報を取扱車両などの各種イベント、展示会、キャンペーンなどの開催についてお知らせすること、利用することがあります。本アンケートにご記入いただいた個人情報は、取扱店舗に提供します。お預かりした個人情報は厳重に管理し、第三者に開示いたしません。