2026年第2回水輪養生塾　お申込フォーム

2026年9月11日(金)～13日(日)第2回水輪養生塾　参加要項
①参加費　2泊3日58,000円(講師費、会場費、宿泊費、夕朝食費含む)　
②お申込名義人
③振込口座番号◎ みずほ銀行長野支店(普)1991794　公益財団法人　いのちの森文化財団

④下記ご記入頂いてから、担当者が総合計のご請求書をメールまたはFAXなどでお送りさせていただきます。2026年第2回水輪養生塾に参加ご希望の方はご記入下さい。
また、ご請求書発行後のお振込み完了後に正式受付となり、交通案内や宿泊館名が入ったお部屋割り、スケジュールなどの詳細をお送りさせていただきます。

水輪HPはこちら
https://suirin.com/

⑤お申込者（氏名）
複数名お申込の場合は、代表者のお名前をご記入下さい。
お申込者（フリガナ）
⑥お振込名義人
お振込は銀行振込のみ
お振込み名義人はお間違えの無いようにお願い致します。
⑦申込者年齢
歳
⑧生年月日
年
月
日
⑨性別
⑩住所
郵便番号
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⑪連絡先
-
-
⑫メールアドレス
メールアドレスはお間違えのないようご注意下さい。
※担当者よりご案内メールをお送りします。
「suirin@suirin.com」からのメールを受信できるよう設定をお願い致します。
⑬ご職業
⑭チェックイン予定時間
⑮お部屋のタイプ
※個室および他のお泊りの方ご指定の方はお問い合わせ下さい。数に限りがございます。
⑯前泊・延泊のご希望(別途料金。詳細・金額はお問い合わせ下さい)
⑰ 予約希望人数（大人）
幼児は下に別の項目がございます。
男女比・年齢
ご予約が複数名いらっしゃる場合には、男女比と年齢をご記入ください。
例：女性1名50歳、男性1名55歳など
同伴者氏名①
同伴者氏名②
同伴者氏名③
同伴者氏名④
同伴者氏名⑤
※同伴者が5名以上いる場合には、一番下の備考欄にご記入をお願い致します。
⑱予約希望人数（幼児）
幼児男女比・年齢
お子様の男女比と年齢をご記入ください。
例：男子1歳1名、女子2歳2名など
幼児氏名①
幼児氏名②
幼児氏名③
⑲昼食（ランチ）のご希望 1,760円
※昼食は、水輪では厳選素材を使用し、
良質な食材確保のために食材等の早期予約が必要なため、
お申込み頂いた後のキャンセル、ご返金はいたしかねます。ご了承下さい。
⑳食事のアレルギーはありますか？
アレルギーのある方のお名前をお教え下さい。
アレルギーのある食品名をご記入ください
※卵、小麦など
㉑水輪チャーターバスのご希望(片道2,300円、往復4,600円)
9/11
　　11：20長野駅東口ｴﾚﾍﾞｰﾀｰ前集合
　　11：30 水輪ﾁｬｰﾀｰﾊﾞｽ出発
9/13
　　14：20ｸﾞﾘｰﾝｵｱｼｽ入口前集合
　　14：30 水輪ﾁｬｰﾀｰﾊﾞｽ出発

※お客様がご予約頂いた時点で、水輪がチャーターバスの予約をしております。

土日、祝日、連休等、混み合うため人数の予約を早期に確定する必要があります。
ご予約頂いたあとのキャンセル、ご変更、ご返金はいたしかねます。
＊乗車人数により発生した差額は、当日の受付時に現金レジ精算
＊詳細は交通案内にてお送りさせて頂きます。

㉒水輪までの交通手段
交通手段をお教え下さい。
水輪無料駐車場はございます。
・バスでお越しの場合 長野駅発アルピコ交通路線バス【70】【急行】
ループ橋経由戸隠キャンプ場行をご利用下さい。
「ハイランドホール前」下車(790円)水輪まで徒歩10分です。
平日ダイヤ→https://www.alpico.co.jp/traffic/datas/files/2025/02/27/a345f64e8a6356c7855a84c27c1e4825676c5a8a.pdf
休日ダイヤ→https://www.alpico.co.jp/traffic/datas/files/2025/02/27/b5c33cbbb67a4e7d3e01b3a1612dd49f4a354b7f.pdf

・タクシーご予約先【中央タクシー株式会社　026-282-7777】
ご予約時に「水輪」とお伝えください。水輪定額タクシー長野駅⇔水輪6,500円でご利用できます。

・新幹線ご利用の場合   長野駅「JR東日本お問い合わせセンター」
○列車時刻、運賃・料金、空席情報案内
電話番号050-2016-1600／時間 8：00～21：00／　（かならず「050」からおかけください）
新幹線時刻表（北陸新幹線 東京方面）時刻表→https://www.jorudan.co.jp/time/timetable/%E9%95%B7%E9%87%8E/%E5%8C%97%E9%99%B8%E6%96%B0%E5%B9%B9%E7%B7%9A/%E4%B8%8A%E7%94%B0%EF%BC%88%E9%95%B7%E9%87%8E%EF%BC%89/
身体と心身のご病気のある方、悩みを抱えている方はご記入下さい。
※ない場合は無しとお書きください。
ホメオパシー個人カウンセリング※希望者のみ
帯津先生によるホメオパシー個人カウンセリング ※希望者のみ
ドクターカウンセリング15,500円+レメディ1瓶2,500円（2本目からも同額）
＝18,000円(ホメオパシーレメディのお薬1瓶付)
※当日水輪レジにて現金精算
㉔以前いのちの森水輪に宿泊したことはありますか
㉕水輪の会に入会されてますか
水輪の理念に共振され、入会を希望される方
個人正会員（入会金10万円　年会費1万円）
法人正会員（入会金30万円　年会費2万円）
水輪の会会員は各セミナー時、宿泊費が割引となります。お申し出下さい。
㉖お申込みのきっかけ
当てはまるものに全てチェックをつけて下さい
紹介者のお名前
※紹介者は必ずご記入ください（何名でも構いません。）
紹介者のお名前
※紹介者は必ずご記入ください（何名でも構いません。）
紹介者のお名前
※紹介者は必ずご記入ください（何名でも構いません。）
前項目で「その他」を選んだ場合、その内容を記入してください。
㉗企画への思い
今回、このセミナーにご参加された理由、きっかけ等、なるべく詳しくお書き下さい。
㉘今後のセミナー開催希望アンケート
お呼びしたい講師
お聞きしたい内容
開催してほしいセミナーをお書き下さい。
㉙備考
その他、連絡事項などがございましたらご記入ください

※動画・写真撮影などさせて頂く場合がございます。予めご了承ください。
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