おからだ測定会 お申込みフォーム

サプリメント会社「ふれあい生活館ヤマノ」主催のおからだ測定会へ参加希望の方のお申込みフォームになります。

必要事項をご入力いただき、ご希望の開催地・日時をご選択ください。

ご予約状況を確認いたしまして、改めてヤマノよりご連絡差し上げます。
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フリガナ
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▼おからだ測定会 参加ご希望日時をお選びください。
初めての方は測定会の説明などがございますので、1時間半程度が目安となります。2回目以降の方は30分~60分程度が目安です。
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▼今のお悩みについて教えてください
どのようなお悩みですか?
そのお悩みはいつぐらいから始まっていますか?
そのお悩みで「つらいな」と思うことは何ですか?
そのお悩みに対して、いま取り組まれている事はありますか?
「その他」を具体的に教えてください

▼ヤマノの利用履歴や参加人数について教えてください
ヤマノでの商品購入をしたことがありますか?
今回、一所に来られる方はいらっしゃいますか?
同行者の方も測定を希望しますか?
測定を希望される方のお名前をご記入ください
お申込の方との関係性をご記入ください
測定を希望される同行者の年齢と気になるお悩みをご記入ください
同行者の方の「年齢」と「気になるお悩み」」

お申込に関して確認のお電話をいたします。ご希望の時間をお選びください。
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今後のご希望開催日時
次回以降の開催日時の参考にさせていただきますので、ご都合がつきやすい日時を教えてください。

【備考欄】その他ご希望、ご質問等がございましたらご記入ください
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