こちらは、医療機関からの紹介状や検診施設等からの検診結果票などをお持ちで、かつ初診のご予約を希望される患者さんやご家族からのご依頼受付フォームです。受付完了後に予約センターからお電話にて折り返しご連絡差し上げます。【当フォームに関する注意事項】・当フォームは、当院宛の紹介状をお持ちの方が対象です。(※ 紹介状をお持ちでない方は【対象外】です。)・他の予約方法（お電話による予約センター）と重複してのご利用はお控えください。・診療科によっては予約をお取りできない場合がございます。・ご入力前に紹介状や検診結果票等をお手元にご用意ください。・フォーム入力日を含め3営業日以内（土日・祝日・年末年始を除く）に病院からご連絡がない場合は、再度ご入力ください。・3営業日以内（土日・祝日・年末年始を除く）にご連絡がつかない場合は、自動キャンセルとさせていただきます。・お電話番号の入力誤りによりご連絡がつかない場合も自動キャンセルの対象となります。【受診当日の持ち物】・受診当日お持ちいただくものについては、下記の病院ホームページをご確認ください。 なお、「診療申込書」をダウンロードいただき来院前に記入の上、お持ちいただくことをおすすめします。（受診当日お持ちいただくもの：https://www.tmhp.jp/ohtsuka/outpatient/firstvisit.html#toujitsu）【医療機関様からのご依頼】・医療機関様からの直接のご依頼は、医療連携担当へご連絡ください。（紹介・診療予約方法：https://www.tmhp.jp/ohtsuka/relation/introduction.html）