令和７年度 専門技士【受験申込書】　　　　　　作成フォーム

届いたメールが受験申込書となりますので受信メールを出力し、添付書類（実務経歴証明書、写真票及び受験手数料払込金額表、その他添付書類）と一緒に提出（郵送）してください。（※1）
※1　本フォーム入力で申込が完了とはなりませんので、4月18日までに必ず申込書類をご郵送ください。
登録したメールアドレス宛てに確認メールが届きますので、メールの受信制限をされている方は、
autoreply@form-mailer.jpからのメールを受信できるように設定してください。 
なお、登録確認メールが届かない場合は、再登録してください。
同一会社で複数名の方が受験される場合は、各々個別にお申込みください。（※2）
※2　同一のメールアドレスで結構です。

氏名
ふりがな
生年月日
年
月
日
実務経歴年数
下水道管路管理業務に従事した経験年数をお聞かせください　※３年以上が必須
自宅住所
郵便番号
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電話番号
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勤務先名
ふりがな
勤務先種別
勤務先が当協会会員企業の方は「会員」を、その他の方は「一般」を選択してくだい。
勤務先種別がご不明な方は、下記「会員一覧」URLのリンク先で確認できます。
※下記「会員一覧」URLを直接クリックすると、現在の入力画面が変わる可能性がありますので、右クリックして「リンクを新しいウインドウで開く」などを選択してください。
・会員一覧：https://www.jascoma.com/about/branch_member/index.html
勤務先住所
郵便番号
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勤務先電話番号
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日中ご連絡が可能なお電話番号をご入力ください。
勤務先FAX番号
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ーーーーーーー【受験申込部門・受験内容】ーーーーーーー
以下の【清掃部門】【調査部門】【修繕・改築部門】それぞれに（受験する、受験しない）を選択してください。
注１）「受験する」を選択すると、新たに選択項目が表示されますので、受験内容を選択してください。
注２）受験しない部門については「受験しない」を選択してください。
注３）「学科試験」「実技（実地）試験」のいずれか一方の試験だけを申し込んで受験することはできません。
注４）「免除」や「免除講習」を選択した場合は、必ず証明書類を添付してください。
【清掃部門】
【清掃部門】学科試験
「免除」は、「令和6年度もしくは令和5年度の清掃部門（学科試験）に合格」された方が対象です。
【清掃部門】実技試験
「免除」は、「令和6年度もしくは令和5年度の清掃部門（実技試験）に合格」された方が対象です。
「免除講習」は、指定する資格の両方を有する方が対象です。
【調査部門】
【調査部門】学科試験
「免除」は、「令和6年度もしくは令和5年度の調査部門（学科試験）に合格」された方が対象です。
【調査部門】実技試験
「免除」は、「令和6年度もしくは令和5年度の調査部門（実技試験）に合格」された方が対象です。
【修繕・改築部門】
【修繕・改築部門】学科試験
「免除」は、「令和6年度もしくは令和5年度の修繕・改築部門（学科試験）に合格」された方が対象です。
【修繕・改築部門】実地試験
「免除」は、「令和6年度もしくは令和5年度に修繕・改築部門（実地試験）に合格」された方が対象です。
「免除講習」は、指定する工法協会いずれかの資格を有する方が対象です。
下水道管路管理技士・登録番号
下水道管路管理技士（総合技士や主任技士）の登録証をお持ちの方は、登録証に記載の登録番号（6桁の数字）を入力してください
試験地
受験を希望する試験地を選択してください。
（）内は、清掃及び調査部門の実技試験開催地を示します。
受験票送付先
E-mail アドレス
登録したメールアドレス宛てに確認メールが届きます。
届いたメールを出力したものが受験申込書となります。
@docomo.ne.jp、@au.com、@softbank.ne.jp等のキャリアメールは使用できません。
@yahoo.co.jp、＠gmail.com等のフリーメールは可能です。
確認メールが届かない場合は、再登録をしてください。