全国科学館連携協議会会員 基本情報調査(協力会員用)

全国科学館連携協議会会員の基本情報調査(2025年度)へご協力をお願いいたします。

■回答期限 2025年4月30日(水)

・当協議会では、収集した情報を、会員への情報提供およびご連絡、年会費の請求のみに利用します。
・企業・団体名を、連携協ホームページにて公開します。(それ以外の情報は公開しません。)
・申請フォームのシステムより、自動で回答確認メールを送信しています。1時間以内にメールが届かない場合は、事務局までご連絡ください。

<お問い合わせ先>
全国科学館連携協議会 事務局(日本科学未来館内)
Tel.03-3570-9151 (開館日の10:00~17:00)
E-mail: renkeikyo@jst.go.jp


基本情報
企業・団体名
所在地
※前年度から変更がある場合のみ入力してください。
郵便番号
-




ホームページのURL
ホームページがある場合は必ず入力してください。

代表者および連絡先
代表者の役職名
代表者の氏名
電話番号(代表)
-
-

担当者および連絡先
ご担当者の部署名
ご担当者の役職名
ご担当者の氏名
ご担当者の電話番号
-
-
代表番号と同じ場合は代表番号を入力してください。
ご担当者のe-mailアドレス
連携協からお送りする一斉メールの送り先としても登録いたします。
連携協からの配信先アドレス1
「ご担当者のe-mailアドレス」以外に連携協からの情報などを送ってほしいアドレスがある場合は入力してください。
「ご担当者のe-mailアドレス」と同一のアドレスは記入しないでください。
連携協からの配信先アドレス2
「ご担当者のe-mailアドレス」と同一のアドレスは記入しないでください。

年会費の請求先
年会費請求書の宛名
※郵送先ではなく、年会費請求書に記載する宛名を入力してください。
年会費振込元の口座名義(カタカナ)

アンケート
連携協の運営の参加とするため、以下のアンケートにもご回答願います。
利用や参加を予定している連携協事業(複数選択可)