桑名商工会議所　創業に関する相談ご予約フォーム

相談希望日①（第一希望）
時間①
上記以外の時間をご希望の場合は、ご相談ください。
相談の方法①
相談希望日②（第二希望）
時間②
上記以外の時間をご希望の場合は、ご相談ください。
相談の方法②
相談概要
※１つ以上選択。複数選択可
具体的な相談内容①
お名前（漢字）
お名前（フリガナ）
性別
生年月日
年
月
日
年齢
住所
郵便番号
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連絡先
-
-
メールアドレス
区分
現在の状況
現在の状況（その他）
「その他」の内容をお知らせください。
「現在従事している」または「直近に従事していた」業種
「その他のサービス業」
「その他のサービス業」の内容をお知らせください。
「その他」
「その他」の内容をお知らせください。
◆「創業」または、これから「創業を希望する」内容について、お答えください。
創業時期
創業はいつごろをお考えでしょうか？
創業年月
業種
「その他」の業種
「その他」の内容を教えてください。
事業所名
事業所名フリガナ
事業所の所在地
店舗・事務所・工場などの場所が決まっていれば記入ください。
事業内容
現時点の予定で結構です。わからなければ「未定」と記入ください。
創業計画は作成されていますか？
創業計画書
差し支えなければ、創業計画書等の資料を添付して提出ください。
その他ご意見・ご要望等、事務局にお知らせしたいことがございましたら、記入ください。
当所への創業相談のきっかけを教えてください。
◆宣誓・同意事項
反社会的勢力ではないこと等に関する表明・宣誓書
  1. 私は、自社の営業活動を目的とする参加やネットワークビジネス（連鎖販売取引）などの 勧誘を目的とする参加ではありません。
  2. 私は、反社会的勢力に該当せず、今後においても反社会的勢力との関係を持つ意思はありません。
上記１または2項のいずれかを満たさないことが判明した場合、またはこの表明・宣誓書が虚偽の申告であることが判明した場合には、催告無しで受講資格を停止されても一切異議を申し立てないことを表明・宣誓いたします。
また、これらの場合に貴所に損害が生じた場合は、その全てを私の責任とすることを表明・宣誓いたします。
個人情報の取扱いへの同意
プライバシーポリシー （桑名商工会議所 個人情報保護方針）
桑名商工会議所（以下「商工会議所」という。）は、 商工会議所の事業活動を通じて得た個人情報の保護に努めることを社会的責務と認識し、 以下の方針に基づき個人情報の保護に努めます。

桑名商工会議所

１．個人情報の取得について
商工会議所は、適法かつ公正な手段によって、個人情報を取得致します。

２．個人情報の利用について
（１）商工会議所は、個人情報を取得の際に示した利用目的の範囲内で、 業務の遂行上必要な限りにおいて、利用します。

（２）商工会議所は、個人情報を第三者との間で共同利用し、 又は、個人情報の取扱いを第三者に委託する場合には、当該第三者につき厳正な調査を行ったうえ、 秘密を保持させるために、適正な監督を行います。

３．個人情報の第三者提供について
商工会議所は、法令に定める場合を除き、個人情報を、 事前に本人の同意を得ることなく、第三者に提供致しません。

４．個人情報の管理について
（１）商工会議所は、個人情報の正確性を保ち、これを安全に管理致します。

（２） 商工会議所は、個人情報の紛失、破壊、改ざん及び漏えいなどを防止するため、 不正アクセス、コンピュータウイルス等に対する適正な情報セキュリティ対策を講じます。

（３）商工会議所は、持出しや外部への送信等により個人情報を漏えいさせません。

５．個人情報の開示･訂正･利用停止･消去について
商工会議所は、本人が自己の個人情報について、 開示･訂正・利用停止･消去等を求める権利を有していることを確認し、 これらの要求がある場合には、誠実に対応します。

６．組織・体制
（１）商工会議所は、個人情報保護管理者を任命し、個人情報の適正な管理を実施致します。

（２）商工会議所は、常勤役員及び職員に対し、個人情報の保護及び適正な管理方法についての研修を実施し、 日常業務及び退職後における個人情報の適正な取扱いを徹底致します。

７．個人情報保護コンプライアンス･プログラムの策定･実施・維持・改善
商工会議所は、この方針を実行するため、 個人情報保護コンプライアンス･プログラム （本方針･『個人情報保護規程』及びその他の規程を含む）を策定し、 これを商工会議所職員その他関係者に周知徹底させて実施し、維持し、継続的に改善致します。

平成１７年４月１日
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