以下のフォームにご入力をお願いします。 本イベントは茨木市主催事業(担当：商工労政課)で、イベントの企画・運営等を、事務局の茨木商工会議所が行います。 
申込いただいた内容は、イベント運営の目的で茨木市と共有し、所属大学等にご連絡する場合がありますので、ご了承ください。

名前
名前（フリガナ）
電話番号
ご自身の携帯電話番号または、連絡の取れる固定電話番号
メールアドレス
基本は、このメールアドレスで連絡を取ります。
区分
その他についてご入力ください
学年
6年制大学の5年生、6年生は、4年生を選択
学校名
中学校名
記入例：○○私立○○中学校
高校名
高等学校名
所属大学名、学部
回答は任意
参加予定時間帯
※会場の混雑状況等を把握するためですので、できる限り回答をお願いします。
保護者同伴の有無
イベントを知った理由
その他についてご入力ください
参加して知りたい事、得たい情報などがあれば教えてください