12月19日（金）開催
「バリアフリー公演」申込フォーム

このフォームは、12月19日（金）開催の「バリアフリー公演『ミュージカルシアターラーニング～大切なことは目には見えない～』」申込フォームです。必要事項をご入力のうえ、送信してください。複数人で参加いただく場合（団体や障がいのある方と介助者、ご家族で参加する場合など）は、代表の方のみお申込みください。


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［ごあんない］
・入場にはメールにて送付する「受付番号」が必要です。
・一般・大学生・Withチケットの方は、当日会場で料金をお支払いください。
※お支払いは「現金払い」のみとなります。
・お席の準備の都合上、２階席へのご案内となることがあります。
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１．参加人数
◇一般・大学生（1名につき1,000円）
名　×1,000円
◇高校生以下（無料）
名　×0円
◇Withチケット（介助者用チケット／1名につき500円）
名　×500円
２．代表者のお名前
３．代表者のお名前（ふりがな）
４．ご所属
５．「受付番号」を送付するメールアドレス
※申込後、［受付番号］を記載した「申込完了メール」を送付いたします
※［受付番号］は、当日受付・料金支払いの際に必要となります
６．電話番号
７．障がいの有無
※具体的にお書きください
８．備考欄
※ヒアリングループ（磁気ループ）、手話通訳、車いす席での鑑賞など、希望がありましたらご記載ください。