【小学4~6年生対象】7/21(祝)中学スーパーオープンスクール申込フォーム

以下の項目を入力し、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。


名前(児童名)
(例:城北 太郎)
ふりがな
(例:じょうほく たろう)
小学校名
小学校
(例)〇〇市立△△小学校
学年
来校人数
来校方法(予定)
お電話番号
-
-
メールアドレス
※携帯電話でドメイン指定受信設定をされている場合は、「@hiroshimajohoku.ed.jp」からのメールを受け取れるよう設定をお願いいたします。

現在塾に通っていますか
差し支えなければ、通塾されている方は塾名をお書きください。
このイベントをお知りになったきっかけ
受験校の情報はどこから収集されますか

※各項目の入力が終わりましたら、「確認画面へ」ボタンを押してください。