【小学4~6年生対象】中学スーパーオープンスクール申込フォーム

〇体験授業の受講講座は、来場時の先着順にてお申し込みを受け付けます。

参加日時
名前（児童名）
（例：城北　太郎）
ふりがな
（例：じょうほく　たろう）
小学校名
小学校
（例）〇〇市立△△小学校
学年
来校人数
お電話番号
-
-
メールアドレス
※迷惑メール対策等でドメイン指定受信を設定されている場合は、「@hiroshimajohoku.ed.jp」からのメールを受信できるよう設定をお願いします。
現在塾に通っていますか
差し支えなければ、通塾されている方は塾名をお書きください。
このイベントをお知りになったきっかけ
受験校の情報はどこから収集されますか
※各項目の入力が終わりましたら、「確認画面へ」ボタンを押してください。